分析惡性腫瘤患者并發(fā)真菌感染的臨床特點

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1、分析惡性腫瘤患者并發(fā)真菌感染的臨床特點【摘要】目的分析惡性腫瘤患者并發(fā)真菌感染的臨床特點。方法對我院2008年6月?2010年6月136例發(fā)生醫(yī)院真菌感染的惡性腫瘤化療患者資料資料進行回顧性分析。結(jié)果：惡性腫瘤化療患者醫(yī)院真菌感染率為3.1%,真菌感染發(fā)生部位依次為呼吸道(60.3%)、消化道(22%)、泌尿道(10.3%)等，病原體主要為口色假絲酵母菌(63.2%)、熱帶假絲酵母菌(14.7%)、光滑假絲酵母菌(7.3%)、克柔假絲酵母菌(5.8%)。結(jié)論惡性腫瘤化療后患者真菌感染以呼吸道部位最多、白色假絲酵母菌為主要病原體。【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；感染；分析惡性腫瘤患者

2、免疫功能低下，為了解腫瘤化療患者醫(yī)院真菌感染的臨床特點及其相關(guān)危險因素，以便及時采取防范措施，對我院醫(yī)院真菌感染的136例惡性腫瘤化療患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料我院2008年6月~2010年6月136例發(fā)生醫(yī)院真菌感染的惡性腫瘤化療患者資料資料進行回顧性確診的住院惡性實體瘤化療并發(fā)生真菌感染患者136例，男76例，女60例，年齡33?74歲，屮位年齡58歲，其屮肺癌48例，胃癌12例，大腸癌22例，肝癌4例，乳腺癌18例，淋巴瘤8例，食道癌6例，鼻咽癌6例,其他12例。1.2方法所有患者均為確診的惡性實體瘤患者，實驗室檢查真菌為陽性的

3、136例患者病歷進行查閱，逐次列表登記進行分析。1.3判斷標準醫(yī)院真菌感染診斷按文獻［1-2］醫(yī)院內(nèi)真菌感染診斷標準作為診斷依據(jù)。1.4觀察指標化療周期，年齡，合并的慢性病，感染部位及真菌種類，抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物使用情況，腫瘤病程分期等。2結(jié)果2.1醫(yī)院真菌感染發(fā)病率2008年3月?2010年3月我院惡性腫瘤醫(yī)院感染發(fā)病率為19.7%,其中惡性實體瘤化療后患者真菌感染率3.1%1.2感染部位及檢出真菌的構(gòu)成比所有患者中深部真菌感染發(fā)生部位：呼吸道82例(60.3%).消化道30例(22.05%)、泌尿道14例(10.3%)、其他10例(7.35%),136例真菌感

4、染患者檢出真菌主要是白色假絲酵母菌，與文獻報道類似［3］,(見表1)表1真菌感染患者檢出真菌構(gòu)成情況菌名株數(shù)構(gòu)成比(%)口色假絲酵母菌8663.2熱帶假絲酵母菌2014.7光滑假絲酵母菌107.4克柔假絲酵母菌85.9其它128.82.3易感因素木組調(diào)查結(jié)果老年惡性腫瘤患者真菌感染發(fā)病率高，主耍發(fā)生在50歲以上的患者與文獻報道相同［4］,其占86.2%。136例惡性腫瘤患者均接受過化療，真菌感染多見于化療周期比較長的患者，以4.5周期為主，合并糖尿病等慢性疾病的患者可能更易并發(fā)真菌感染，發(fā)生真菌感染以腫瘤臨床分期較晚的iii、iv期的癌癥患者居多，其占81%,化療后ii

5、i、iv度骨髓抑制患者并發(fā)真菌感染機會明顯增多。124例有使用過21種抗生素，最多先后用過6種抗生素，抗生素使用吋間平均為8天，最長31天，藥物主要為第三代頭砲菌素和唾諾酮類，合并接受放療22例，使用糖皮質(zhì)激素者18例，其中超過1周者12例。2.4治療情況根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果對136例感染者進行抗真菌治療，抗真菌治療的藥物包括：氟康醴、制霉菌素、伊曲康醴等。治愈112例，死亡12例，12例自動出院。3討論惡性腫瘤患者是醫(yī)院感染的高危人群，極易發(fā)生醫(yī)院真菌感染，較高的發(fā)病率和死亡率嚴重威脅著患者生命安全?；熓侵委熤型砥诎┌Y的主要措施之一，能夠控制腫瘤生長，延長患者的生存期，提高

6、生存質(zhì)量。但化療的相關(guān)不良反應(yīng)，并發(fā)癥較多，而真菌感染就是其中之一個常見并發(fā)癥，查閱國內(nèi)相關(guān)文獻，目前尚無腫瘤化療患者真菌感染發(fā)生率的權(quán)威報道，本調(diào)查提示真菌感染數(shù)約占同期所有化療總?cè)藬?shù)的3.1%,明顯高于綜合醫(yī)院0.52%總的真菌感染率。提不化療患者易并發(fā)真菌感染，應(yīng)當引起臨床腫瘤醫(yī)生的高度重視。惡性腫瘤化療患者真菌感染往往是條件致病真菌感染，本組調(diào)查結(jié)果以口色假絲酵母菌為主，正常人體表與腔道內(nèi)有大量假絲酵母菌寄生，白色假絲酵母菌能分離出磷脂酶a和溶血磷脂酶，前者能將機體上皮細胞切斷，使真菌很容易侵入機體的細胞內(nèi)進行繁殖，使其成為引起醫(yī)院假絲酵母菌感染的主要菌種，腫瘤

7、化療患者引起真菌感染的主要原因為化療藥物損傷了機體的免疫功能，增加了機體對感染的易感性，加之腫瘤患者本身體質(zhì)較弱，合并有慢性疾病等，導(dǎo)致細菌、真菌等更易在機體快速繁殖生長，從而致病出現(xiàn)真菌感染癥狀。從本組資料結(jié)果看出，肺部是真菌感染的好發(fā)部位，占所有真菌感染的50%以上，這與患者免疫功能低下，體弱臥床呼吸道清除異物能力減退及吸痰吸氧等呼吸器械的使用有關(guān)。惡性腫瘤化療患者真菌感染的常見危險因素主要有：①多個周期的化療，化療藥物對機體的損傷；②化療后有嚴重的骨髓抑制，白細胞或粒細胞嚴重減少，降低了機體的細胞免疫功能；③病情較長，腫瘤控制不佳，