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《后腹腔鏡微創(chuàng)治療輸尿管上段結(jié)石體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、后腹腔鏡微創(chuàng)治療輸尿管上段結(jié)石體會［摘要］目的：探討后腹腔鏡微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效及技巧。方法：回顧性分析后腹腔鏡切開取石術(shù)治療的15例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，5例行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)無效，余初次診治。D-J管于術(shù)前置入。結(jié)果：15例均手術(shù)成功，總并發(fā)癥發(fā)生率為20%。結(jié)論：后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)可作為ESWL治療輸尿管結(jié)石失敗的補(bǔ)救措施，為泌尿外科醫(yī)生提供了另一種避免開放性手術(shù)的途徑。［關(guān)鍵詞］輸尿管結(jié)石；后腹腔鏡輸尿管切開；D-J管；體外沖擊波碎石［中圖分類號］R691.4［文
2、獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-7210(2010)11(a)-158-02Treatmentofmini-retroperitoneallaparoscopicureterolithotomyfortheupperureteralcalculiZHANGXiaopingl,LIUFengzhul,HEXuesongl,SUNYucheng2(1.BeijingFengtaiDistrictChangxindianHospital,Beijing100072,China；2.DepartmentofUr
3、ology,BeijingXuanwuHospital,Beijing100072,China)[Abstract]Objective：Toassesstheefficacyandtechniquesofretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyfortheureteralcalculi.Methods：15patientsunderwentretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyoftheupperureteral
4、calculi.DoubleJstentswereusedinallcases.Results：Alltheoperationsweresuccessful.Theglobalcomplicationratewas20%.Conclusion：RetroperitoneallaparoscopyureterolithotomyremovalofureteralcalculiafterESWL,whichmaybeconsideredasaprimaryprocedurebeforeopenureterol
5、ithotomy.[Keywords]Ureteralcalculi；Retroperitoneallaparoscopyureterolithotomy；DoubleJstent；Extracorporealshockwavelithotripsy（ESWL）體外沖擊波碎石術(shù)及輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的開展使得絕大部分輸尿管結(jié)石患者免除了開放性手術(shù)，現(xiàn)經(jīng)腹腔鏡治療各種結(jié)石的報道越來越多，我院自2009年已開展后腹腔鏡輸尿管切開取石15例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料本組15例，男9例，女
6、6例；平均年齡51.6歲（29?70歲）；左側(cè)結(jié)石10例，右側(cè)結(jié)石5例，全部為輸尿管上段結(jié)石，5例行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）無效，余初次診治。結(jié)石直徑平均為1.6cm(1.0?1.9cm),部分患者有腰部疼痛癥狀，有的患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)后來院治療，并經(jīng)超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影或經(jīng)CT檢查確診。1.2手術(shù)方法術(shù)前每個患者均行腹部平片定位檢查，術(shù)前留置胃管。全麻成功后首先給患者逆行插入6?7號輸尿管支架管至結(jié)石梗阻部位遠(yuǎn)端，以免將結(jié)石推入腎盂內(nèi)或造成結(jié)石位置上移，輸尿管支架管及導(dǎo)絲固定患者的大
7、腿根前內(nèi)側(cè)，留置尿管。然后患者取健側(cè)臥位，患側(cè)朝上，升高腰橋，使患者下肢處于低位，盡量延長肋緣與骼骨靖之間的距離，第一穿刺點在十二肋緣下2.0cm與腰大肌外緣，切口長約2.0cm,分開肌層及腰背筋膜，手指進(jìn)入腹膜后間隙進(jìn)行分離，置入自制氣囊充氣600?800ml,維持5?6min,取出氣囊。第二穿刺點在腋中線距骼靖上緣2.0cm,在左手示指的引導(dǎo)下刺入10mm穿刺套管。第三穿刺點在十二肋緣下2.0cm與腋前線交界處，在左手示指的引導(dǎo)下刺入5mm穿刺套管。第一穿刺點置入10mm穿刺套管后縫合肌層和腰背筋膜以
8、免漏氣。術(shù)中CO2壓力維持在14?15mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹腔鏡鏡頭置于骼皤上緣穿刺點，第一、三穿刺點為工作套管。自上而下剝離腹膜后間隙的脂肪，顯露并切開腎周筋膜、游離腎周脂肪組織后可發(fā)現(xiàn)近端擴(kuò)張的輸尿管，在輸尿管膨大處與正常輸尿管交界處可觸及結(jié)石。有時輸尿管不易被發(fā)現(xiàn)，需游離并顯露腎盂，沿腎盂向下尋找輸尿管并定位結(jié)石。用腔內(nèi)切開刀在結(jié)石上方縱向切開輸尿管壁，取出取凈結(jié)石置于腰大肌表面。助手將之前預(yù)置的輸
