奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死148例臨床觀察

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1、奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死148例臨床觀察［摘耍］冃的觀察奧扎格雷鈉與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療腦梗死的療效。方法將148例腦梗死患者給予奧扎格雷鈉和依達(dá)拉奉藥的治療，觀察治療前后的血小板、紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿比粘度、纖維蛋口原、膽固醇及廿汕三酯的變化，以及兩種藥物用于腦梗死的急性期、恢復(fù)期和后遺癥期的療效，神經(jīng)功能缺失評(píng)分變化。結(jié)果奧扎格雷納與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥能有效地降低血粘度及血脂，対腦梗死的治療有滿(mǎn)意的效果，対神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯的作用。結(jié)論奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效滿(mǎn)意，對(duì)急性

2、期腦梗死的治療有效率100%,提早用藥治療對(duì)腦梗死疾病的恢復(fù)有積極作用。［關(guān)鍵詞］奧扎格雷；依達(dá)拉春；聯(lián)合治療；腦梗死；臨床療效［中圖分類(lèi)號(hào)］R743.33［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-9701（2009）12-94-02近20年來(lái)，腦梗死治療的基礎(chǔ)理論研究取得了很大的進(jìn)步，針對(duì)缺血性腦損害的不同機(jī)制，許多新的藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得了良好的療效，而F?不少已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，奧扎格雷鈉與依達(dá)拉奉這兩種藥物用于臨床腦血管疾病的治療后收到滿(mǎn)意效果。我院應(yīng)用奧扎格宙鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療148例腦梗死。

3、現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。1材料與方法1.1一般資料本組病例是我院2007?2008年收住的148例腦梗死恵者,均符合全國(guó)笫I丿L

4、屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,均經(jīng)頭CT及頭核磁檢查證實(shí)，隨機(jī)抽取。其中男120例，女28例；年齡為38?81歲，平均59.5歲，60歲以上104例，占70.2%；合并高血壓病98例（占66.2%）,高脂血癥74例（占50%）,糖尿病20例（占13.5%）,冠心病18例（占12.2%）；患病時(shí)間為2d?12年，平均21.5個(gè)月。1.2臨床分期（1）急性期：發(fā)

5、病1個(gè)月以?xún)?nèi)42例；（2）恢復(fù)期：發(fā)病1個(gè)月~1年以?xún)?nèi)68例；（3）后遺癥期：發(fā)病1年以上38例。1.3方法1.3.1治療治療前后分別測(cè)定血小板、紅細(xì)胞壓積、全血粘度、纖維蛋白原、總膽固醉、甘油三酯各項(xiàng)指標(biāo)。用藥給予奧扎格雷鈉80吒加入生理鹽水250汕靜脈滴注，每口2次，依達(dá)拉奉30mg加入主理鹽水100mL,靜脈滴注，每H2次，治療3周。1.3.2不良反應(yīng)有5例輕微惡心，3例血肌肝輕度增高，停用藥后自行恢復(fù)，未見(jiàn)出血及其他不良反應(yīng)。1.3.3觀察方法將血液流變學(xué)及血脂進(jìn)行治療前后對(duì)比。1.4療效

6、判定將患者分別于治療后7d、14d、21d進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）［2］。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）基木痊愈：NDS減少91%?100%,病殘程度0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：NDS減少46%?90%,病殘程度1?3級(jí);（3）進(jìn)步:NDS減少18%?45%,病殘程度恢復(fù)1級(jí);（4）無(wú)變化：NDS無(wú)變化或減少或增加17%以?xún)?nèi)，病殘程度無(wú)恢復(fù)或加重；（5）惡化：NDS增加18%以上。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，各組間均數(shù)比較采用單因素方差分

7、析。計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差界有非常統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療前后血液流變學(xué)及血脂比較(表1)。1.2臨床分期及療效比較木組148例屮，基木痊愈22例，顯效49例，有效68例，無(wú)效9例；急性期有效率100%,恢復(fù)期冇效率95.6%,后遺癥期冇效率84.2%。見(jiàn)表2。3討論腦梗死的發(fā)病機(jī)制很多，而血液流變學(xué)常是腦血栓形成的激發(fā)因素。調(diào)節(jié)機(jī)制為由前列腺素G2(PCG2)和前列腺素H2(PCH2)在血栓烷A2(TXA2)合成酶的

8、作用下形成TXA2,從而使血小板聚集，血栓形成，血管收縮；在腦梗死發(fā)生后，梗死部位TXA2的產(chǎn)生增多，對(duì)腦梗死的病情加重有很大影響。另外，腦梗死發(fā)牛后出現(xiàn)的缺血再灌注損傷，會(huì)產(chǎn)生大量自山基，引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及核酸過(guò)氧化，細(xì)胞核受損，細(xì)胞凋亡，半暗帶區(qū)凋亡的細(xì)胞隨時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸死亡，所以及時(shí)清除自由基是保護(hù)神經(jīng)元及非神經(jīng)細(xì)胞的關(guān)鍵[3]o奧扎格雷鈉是一種選擇性強(qiáng)效TXA2合成酶抑制劑，作用機(jī)制是抑制TXA2合成酶，減少TXA2的生成，使血栓形成過(guò)程受到抑制，同吋促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的產(chǎn)生，改善

9、兩者間的平衡，并抑制5-HT的活性，因而使血小板凝聚和血管收縮得到抑制，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán),增加梗死區(qū)及其周?chē)氚祹а汗?yīng)，加速缺血的恢復(fù)，同時(shí)述具有調(diào)節(jié)血脂代謝，改善血管壁狀態(tài)的作用[4]。而依達(dá)拉奉是一種新型神經(jīng)保護(hù)劑，是目前動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)證明的一種強(qiáng)有效的拜B由基清除劑和抗氧化劑，能清除缺血周邊和缺血再通部位產(chǎn)牛的人量OH,從而抑制神經(jīng)細(xì)胞功能障礙[5]；另外抑制黃U票吟氧化晦和次黃嚓吟氧化晦的活性，刺激前列腺素的生成，減少炎癥介質(zhì)白三烯的生成，降低疑自由基的濃度，縮