外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察

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1、外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察【摘要】目的：觀察外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：資料選取木院2012年3月-2014年3月診治的72例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，予以外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定的治療方法，并分析患者治療與隨訪(fǎng)相關(guān)情況。結(jié)果：患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間有所減短，骨折整體程持續(xù)較好愈合狀態(tài)，患者隨訪(fǎng)期間膝踝骨關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)恢復(fù)情況較好。結(jié)論：外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，療效顯著，患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間較短，具有臨床推廣的價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定；脛骨遠(yuǎn)端骨折；療效【中圖分類(lèi)號(hào)】R687

2、.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)04-0142-02脛骨遠(yuǎn)端骨折常規(guī)保守治療方法下患者骨折愈合較慢，為探尋更加有效迅速的脛骨遠(yuǎn)端骨折治療方法，本研究觀察分析了本院72例患者應(yīng)用外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料資料選取木院2012年3月-2014年3月診治的72例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，年齡為19-53歲，平均年齡為(42.6±13.1)歲，男女比例為37：35?；颊吖钦坌螒B(tài)橫行25例、斜行21例、螺旋形13例、嵌插骨折13例，患者骨折嚴(yán)重程度其中簡(jiǎn)單骨折41例，

3、粉碎性骨折31例。根據(jù)開(kāi)放性骨折分類(lèi)法觀察患者開(kāi)放骨折有9例，閉合骨折63例，開(kāi)放性骨折患者按Gustilo分類(lèi)患者I級(jí)7例、II級(jí)例⑴。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合脛骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重的軟組織損傷而不宜行鋼板內(nèi)固定者，簽署相關(guān)治療方案知情同意書(shū)，無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病且不宜行手術(shù)治療者，不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者，資料不完整者。1?3治療方法治療過(guò)程中需耍根據(jù)患者骨折形態(tài)、類(lèi)型與嚴(yán)重程度對(duì)治療方法適當(dāng)調(diào)整，手術(shù)前需給予患者制動(dòng)、靜脈注射以及麻醉后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中固定骨折部位后緣縱

4、切口、剝離脛骨外側(cè)骨膜進(jìn)行鋼板固定［2］。其中開(kāi)放性骨折患者入院6h內(nèi)需予以清創(chuàng)探查便于外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)與骨折的復(fù)位治療，而閉合性骨折需在入院l-10d內(nèi)手術(shù)。1?4療效觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后骨折的愈合時(shí)間與情況，進(jìn)行12-24個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察患者手術(shù)后有無(wú)感染情況并給予及時(shí)治療。2結(jié)果脛骨遠(yuǎn)端骨折患者予以外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固足手術(shù)治療后，骨折愈合時(shí)間在17-28周，平均(22.3±6.4)周。患者術(shù)后治愈情況中骨折愈合情況較好，膝踝關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)、對(duì)抗力量且無(wú)痛癥39(54.17%)例；骨折愈合情況一般，膝踝關(guān)節(jié)可止?；顒?dòng)但偶

5、有痛感27(37.5%)例；骨折愈合情況延遲，術(shù)后脛骨骨不連，膝踝關(guān)節(jié)不能正常活動(dòng)，步態(tài)程明顯跛行狀態(tài)并伴有明顯痛感6(8.33%)例，其中患者治療后出現(xiàn)感染情況4例。3討論脛骨骨折中遠(yuǎn)端骨折在全身骨折中較為常見(jiàn),一般由交通事故、重物砸傷或摔傷引起，病癥主要表現(xiàn)為脛骨下關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端普通或粉碎性骨折，皮肽會(huì)出現(xiàn)水皰甚至爆裂,嚴(yán)重骨折移位后會(huì)導(dǎo)致肢休縮短。醫(yī)院保守治療對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折的愈合效果非常慢，一般大于30周［3］。根據(jù)本研究結(jié)果，脛骨遠(yuǎn)端骨折患者中66(91.67%)例都呈現(xiàn)出持續(xù)愈合狀態(tài)，與其他研究中保守治療、外釘固定等治療方式相

6、比治療效果明顯提高。外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)可以有效縮短患者住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，提高患者術(shù)后愈合效果，有利于患者術(shù)后止常生活狀態(tài)的恢復(fù)。外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折患者時(shí)，需要嚴(yán)格篩選患者骨折情況，軟組織冇損壞的患者不能實(shí)施外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固泄于術(shù)，為保證手術(shù)的安全，醫(yī)生需要先予以復(fù)位石膏托或跟骨牽引對(duì)脛骨進(jìn)行固定，后待脛骨消除腫脹情況后再進(jìn)行手術(shù)［4］。另外，還需要注意手術(shù)的時(shí)機(jī)，應(yīng)在患者置內(nèi)側(cè)鋼板至少一丿制后觀察局部軟組織情況后予以手術(shù)。醫(yī)生在開(kāi)放性骨折患者的治療過(guò)程中需要注意保護(hù)皮膚充分供血，避免皮膚因缺血而

7、壞死，需在手術(shù)切皮時(shí)直接切至骨膜。為避免術(shù)后患者出現(xiàn)脛骨骨不連情況以及骨折愈合狀態(tài)不佳，醫(yī)生在治療過(guò)程中需要盡可能使用間接復(fù)位法，并配合科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，不能過(guò)分強(qiáng)求解剖復(fù)位的精確，過(guò)度剝離而導(dǎo)致骨折端血運(yùn)遭到破壞。另外，外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)在骨折患者治療過(guò)程中，醫(yī)生需耍著重患者術(shù)前的清創(chuàng)探查并定期檢查患者骨折恢復(fù)情況，本研究中開(kāi)放性骨折患者治療過(guò)程中有4例出現(xiàn)不同程度的感染情況。因此，醫(yī)生在開(kāi)放性骨折患者治療前必須進(jìn)行徹底的清創(chuàng)探查與內(nèi)固左前檢查，將污染與失活的組織切除，徹底清除污物，并將有效的抗感染治療作為脛骨遠(yuǎn)端骨折的進(jìn)

8、一步治療研討項(xiàng)目。綜上所述，外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)療法應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折治療，可以有效縮短患者愈合時(shí)間，提高治療、骨折愈合效果，有助于患者健康生活狀態(tài)恢復(fù)，具有臨床推廣與應(yīng)用的價(jià)值。參考文獻(xiàn)⑴謝晶晶，宋？，王占朝，陳羽，劉昌海?內(nèi)外