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《放射檢查存在的安全隱患及對策探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、敘射檢圭衣在的妥金隱恿及對策猱討近3塀來，醫(yī)學影像學成為發(fā)展最為迅速的學科，從傳統(tǒng)單一的黴成像，擴展到超聲、石CLPEE核磁共振、數(shù)字化成像等。9物勺臨床診斷信息由醫(yī)療設(shè)備所提供，醫(yī)學影像學已由輔助的檢查手段發(fā)展成為診斷疾病的主要方法。但是，不可否認，放射檢查給疾病診斷帶來便捷、準確的同時，由此產(chǎn)生的輻射危害也日趨加大。為了更好地利用放射影像技術(shù)為患者服務，趨利避害，推動臨床醫(yī)學向著科學、安全的方向發(fā)展，筆者就目前存在的輻射安全隱患及防范對策作一探討。一、造成輻射危害的因素1.重復檢查目前，我國各級各類醫(yī)院的影像檢查結(jié)果尚不能互認。這其中有兩方
2、面的原因：一是影像圖像質(zhì)量的認定沒有統(tǒng)一標準；二是醫(yī)院出于自身經(jīng)濟利益的考慮。有報道，一顱內(nèi)腫瘤患者，為了明確診斷，在兩個月內(nèi)竟在不同醫(yī)院進行了軟頭顱CL欽頭顱血耳僉查。2.不合理檢查申請放射檢查不符合適應證，或直接選擇昂貴的、有輻射危害的影像學檢查。如對用腌就能確認的肝腫瘤患者直接進行PEM描，對有肺內(nèi)病灶擬診肺癌患者進行MU掃描等。前者應首選超聲檢查，不能確診再做簡描，只有在鑒別診斷不清、腫瘤分期不明、評價全身轉(zhuǎn)移時才選擇PET掃描。后者應選擇Cl掃描，因為血1顯示肺內(nèi)結(jié)構(gòu)有限，通常難以清楚地顯示肺癌病灶。C1不僅比ivra便宜，而且對肺癌
3、診斷效果更佳。3?濫用檢查由于病人對CI0勺迷信和醫(yī)生對C10勺依賴，病人稍有問題即做CM查。有人甚至在一個月內(nèi)檢查數(shù)次或在一天內(nèi)對幾個部位同時做掃描。衛(wèi)生行政部門對三級醫(yī)院放射檢查陽性率的要求為7吆（實際上大多數(shù)醫(yī)院根本達不到此項指標要求）。而據(jù)某三級甲等綜合性大醫(yī)院放射科門診的統(tǒng)計，其放射影像檢查的陽性率僅為50%4.掃描范圍不精確和掃描程序不合理如針對眼部疾患，是對眼部及整個頭部進行掃描，還是選擇眼部以上的某個部位進行掃描，其病人吸收的％戔劑量是不一樣的，而且掃描定位越精確，越不容易漏掉微小的病灶。是否每個病人都需要平掃外加二次掃描？肝臟
4、部位的檢查是否都必須做雙期或三期的多期相掃描？兒童細胞增殖旺盛，對放射線敏感，如何根據(jù)兒童的體重、年齡、體質(zhì)等條件選擇合適的掃描序列？這些都需要醫(yī)務工作者用責任心和愛心去認真把握。5?單純追求圖像質(zhì)最C3的圖像是用不同的灰度來表示的，灰度的深淺反映了器官組織對謝線的吸收程度。數(shù)字圖像總是以噪聲為伴,增加黴劑量，能夠抑制噪聲，提高信噪比和圖像質(zhì)量。但高質(zhì)量的圖像是以病人過多地接受輻射的劑量為代價的。對于同樣滿足診斷需求的照片來講，劑量可以相差幾十倍。對圖像質(zhì)量的追求，有時會導致放射科醫(yī)生忽視患者吸收的輻射劑量。6?使用未經(jīng)檢定或檢定不合格的醫(yī)用輻
5、射源醫(yī)用輻射源是列入國家計量器具強檢目錄的醫(yī)療設(shè)備，政府主管部門指定法定計量技術(shù)機構(gòu)每年要對醫(yī)院在用輻射源進行強制檢定，其目的就是對醫(yī)用輻射源的準確性、可靠性和安全性進行嚴格把關(guān)，防止其對人民群眾的健康造成傷害。但仍有醫(yī)院沒有嚴格地執(zhí)行醫(yī)療計量器具周期檢定制度，使用未經(jīng)檢定或檢定不合格的醫(yī)用輻射源，給醫(yī)療安全埋下了隱患。二、對策研究1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械的強制檢定制度根據(jù)《計量法》的要求，醫(yī)療機構(gòu)每年應對在用的醫(yī)療放射設(shè)備進行嚴格的計量檢定，未經(jīng)檢定或檢定不合格的放射設(shè)備不得使用。基層醫(yī)院更要嚴格控制二手放射設(shè)備的配置和使用（使用不合格的二手設(shè)備
6、時，往往會通過加大輻射劑量來改善其影像質(zhì)量）。2?嚴格把握放射檢查的適應證臨床醫(yī)師在選擇檢查方式時應考慮到放射線對人休的副作用，謹慎使用此類檢查。能用非輻射方法（如超聲）的就用非輻射方法，能用拍片解決的就不用⑷僉查。3?對接受放射檢查的人員采取相應的保護措施如育齡婦女、孕婦、嬰幼兒及未成年人應盡量避免CT檢查，檢查時，還要考慮和防止散射線對病人的傷害。孕婦和未成年人（1碉歲以下），一年內(nèi)接受的有效劑呈應限制在ImS妝內(nèi)。4.圖像質(zhì)量以能滿足臨床診斷為標準針對不同的診斷目的，提供不同噪聲水平的圖像。如輕微骨折、原發(fā)性骨腫瘤，需要高質(zhì)量的圖像；對于
7、顯示脫臼、異物、退行性病變及各種感染疾病、腫瘤僅需要中等質(zhì)量的影像；對于假肢植入的觀察、肺炎復查等則只需要低質(zhì)量的圖像就可以滿足臨床診斷。5?嚴格掌握放射線使用的劑量醫(yī)生應該熟悉患者不同部位檢查需要的劑量，CW告上必須注明患者在什么劑量內(nèi)或是否在安全閾值內(nèi)進行掃描，讓患者了解自己在某時間段內(nèi)所吸收的輻射劑量（年接受劑量不超過15nfiv）和一生中的累計劑量（不得超過250mSy）,給患者知情權(quán)。6.根據(jù)掃描模式確定最為適宜病人個性化使用的條件使用配有針對受檢者體型選擇掃描模式（CAREDCES4Q的CI；在正常情況下，要求按該模式進行操作。對于
8、使用沒有配置此模式的CI；在檢查前，技術(shù)人員必須準確測量受檢者的身高、體重，并詢問病史，以此選擇合理安全的掃描條件。對一些身體條件比較特殊的患者（如1
