辯 證 論 治 2

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1、辯證論治南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科胡偉勇辯證論治目的與要求：1.掌握辯證論治的意義。2.了解辯證與辨病的關(guān)系。3.重點(diǎn)掌握八綱辯證、臟腑辯證各證型的臨床表現(xiàn)及辯證方法。一、辯證論治的意義癥：即癥狀——指患者自覺(jué)的各種異常感覺(jué)或醫(yī)生的感官直接感知的機(jī)體病理變化的種種外在表現(xiàn)。如:患者自覺(jué)—疼痛、飲食、口渴醫(yī)生感官——舌苔、脈象證：不是癥狀也不是病名，指證候——是疾病在發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，它反映了疾病的病因、病機(jī)、病位、病性和發(fā)展趨勢(shì)。（病因、病位、病理變化）如：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，口渴，少汗，咽痛，咳嗽，流濁涕，苔薄黃，脈浮數(shù)——風(fēng)熱犯肺——清熱解表區(qū)別：癥是疾病

2、的現(xiàn)象——是辯證的依據(jù)證候是疾病的本質(zhì)——是辯證所得的結(jié)論相同：它們的產(chǎn)生都是致病因子作用于人體，引起人體陰陽(yáng)相對(duì)平衡嚴(yán)重失調(diào)和體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一性明顯障礙的結(jié)果。辯證——就是將四診（望聞問(wèn)切）所收集的資料（癥狀、體征和患病的過(guò)程）運(yùn)用中醫(yī)的理論進(jìn)行綜合分析，分清疾病的原因和性質(zhì)，部位及邪正之間的關(guān)系，從而概括為某種性質(zhì)證的過(guò)程。即中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病診斷疾病的過(guò)程與方法。論治——根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。區(qū)別：辯證的過(guò)程是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病診斷疾病的過(guò)程——論治的依據(jù)；論治的過(guò)程是中醫(yī)處理疾病的過(guò)程——辯證的目的聯(lián)系：辯證論治是診治疾病相互聯(lián)系不可分割的兩方面。中醫(yī)的核心特

3、點(diǎn)--整體觀--辯證論治辯證論治主要體現(xiàn)在--癥——理法方藥二、辯證與辨病的關(guān)系?。褐覆∶菍?duì)某種疾病矛盾運(yùn)動(dòng)全過(guò)程的綜合概括。證：不是病名——是對(duì)疾病在發(fā)展過(guò)程中某一階段主要矛盾的概括（包括病因、病位、病理變化三個(gè)要素）如：病名證（某一階段）證（某一階段）感冒：（風(fēng)寒感冒寒郁而化熱轉(zhuǎn)化風(fēng)熱感冒)風(fēng)寒犯肺（證)風(fēng)熱犯肺(證)整個(gè)過(guò)程是感冒（病名）因此在臨床上既要辯證又要辨病，辯證應(yīng)與辨病相結(jié)合，但中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)的是辯證。中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)的是辯證，這是為什么呢--只有辨證，才能論治--臨床上會(huì)出現(xiàn)同病異治，異病同治的情況§1、同一種病會(huì)出現(xiàn)不同的證——同病異治——證異治亦異如：感冒

4、風(fēng)寒感冒—發(fā)熱輕惡寒重，頭痛無(wú)汗，口不渴，脈浮緊—散寒解表風(fēng)熱感冒—發(fā)熱重惡寒輕，頭痛少汗，口微渴，脈浮數(shù)—清熱解表§2、不同的病會(huì)出現(xiàn)相同的證——異病同治——證同治亦同如：脫肛、子宮下垂、胃下垂—中氣下陷—升提中氣—補(bǔ)中益氣湯八綱辯證八綱：即陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)?？偩V陰——里虛寒陽(yáng)——表實(shí)熱基本綱領(lǐng)疾病的類別陰證陽(yáng)證邪正的盛衰實(shí)證虛證病位的深淺表證里證疾病的性質(zhì)寒證熱證一、表里辯證表與里是辨別疾病病位和病勢(shì)的兩個(gè)綱領(lǐng)——用于外感病病位表——人體的皮毛、肌膚、經(jīng)絡(luò)里——臟腑、氣血、陰、陽(yáng)、骨髓病勢(shì)趨向由表入里--病情增重由里出表--病情漸緩1、表證——惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱

5、，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮。辯證要點(diǎn)：感受外邪，外感的初期階段，起病急，病程短——有表寒，表熱之分。外感襲表，正邪相爭(zhēng)于表，故發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咳嗽，為肺氣不宣。2、里證——多見(jiàn)于外感病的中、后期階段或內(nèi)傷疾病。成因：1表邪不解，內(nèi)傳于里——衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辯證2外邪直犯腑臟——寒中臟腑脾胃3情志、飲食、勞逸過(guò)度、房室過(guò)度、損傷臟腑氣血陰陽(yáng),引起臟腑氣血陰陽(yáng)的紊亂臨床表現(xiàn)——根據(jù)不同的病因出現(xiàn)不同的癥狀如：外感病不解，內(nèi)傳于里——高熱，大汗，大渴，煩躁，苔黃、脈洪大外邪直犯臟腑——腹痛，腹瀉，胃寒情志所傷——精神抑郁，兩肋脹痛，口干口苦，心煩紊亂。

6、要點(diǎn)1、病位不在表及半表半里，病已入里2、病因不同其癥狀不同※附半表半里——指邪不在表，又不完全在里介于表里之間的證候。臨床表現(xiàn)——寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，脈弦。辯證要點(diǎn)：寒熱往來(lái)——是邪在半表半里的特征性熱型邪犯少陽(yáng)，經(jīng)氣不利或邪熱循經(jīng)上擾——胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，脈弦。寒熱無(wú)時(shí)——少陽(yáng)寒熱有時(shí)——瘧疾區(qū)別：表證—發(fā)熱惡寒并見(jiàn)—舌象多無(wú)變化—病程短—脈浮里證—但寒不熱或但熱不寒—舌象多變化—病程長(zhǎng)—脈沉3、表證與里證的關(guān)系關(guān)系——表里錯(cuò)綜復(fù)雜，相互轉(zhuǎn)化a、表里同病§初病既見(jiàn)表證又見(jiàn)里證—發(fā)熱惡寒。胃脘疼痛，腹瀉—表熱里寒§表證未解又及于

7、里—惡寒發(fā)熱，無(wú)汗。煩躁口渴—表寒里熱§舊病未愈又加新病—胃脘疼痛又發(fā)熱惡寒—表寒里虛b、表里出入§表邪入里—表邪不解內(nèi)傳于里—加重§里邪出表—病邪從里透外—減輕二、寒熱辯證寒熱是辯別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)病機(jī)陰盛陽(yáng)虛——屬寒陽(yáng)盛陰虛——屬熱熱證——對(duì)一組有熱象的癥狀體征的概括寒證——對(duì)一組有寒象的癥狀體征的概括1、寒證——外感陰寒邪氣或機(jī)體陽(yáng)虛陰盛所表現(xiàn)的證候,有表寒、里寒、虛寒、實(shí)寒之分臨床表現(xiàn)：⑴惡寒或畏寒喜暖，面色蒼白，口淡不渴，肢冷倦臥、尿清長(zhǎng)，便稀溏，舌淡苔白，脈遲。要點(diǎn)：⑴陰寒之邪阻遏陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能外達(dá)于