辨臟腑兼病證候

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1、第七節(jié)辨臟腑兼病證候本節(jié)學(xué)習(xí)方法臟腑間的關(guān)系是臟腑兼病的基礎(chǔ)。臟腑兼病的證候以前面學(xué)習(xí)的臟腑證候?yàn)榛A(chǔ)，大部分是臟腑證候的疊加?；谝陨蟽牲c(diǎn)，本節(jié)在分析臟腑兼病的病理特點(diǎn)基礎(chǔ)上，掌握其診斷要點(diǎn)（或辨證依據(jù)）。一、心腎不交證病理腎陰虧虛，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)心陰，心火偏亢。辨證要點(diǎn)心火亢盛癥（心煩、失眠）＋腎陰虛癥（腰酸、耳鳴、夢(mèng)遺）＋虛熱癥（五心煩熱、潮熱盜汗、尿黃便結(jié)，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）二、心腎陽(yáng)虛證病理心腎陽(yáng)氣虧虛，失于溫煦。辨證要點(diǎn)心陽(yáng)虛癥（心悸、怔忡）＋腎陽(yáng)虛癥（腰膝酸軟，水腫）＋虛寒癥（畏寒肢冷）注意舌脈：舌淡紫，苔白滑，脈弱。三、心肺氣虛證病理心氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力；肺氣虛

2、，呼吸功能減弱。辨證要點(diǎn)心氣虛癥（心悸、怔忡）＋肺氣虛癥（咳喘、胸悶）＋氣虛癥（神疲自汗，聲低懶言）注意舌脈：舌淡，苔白，脈弱或結(jié)代。四、心脾氣血虛證病理脾氣虛，運(yùn)化失職；心血虛，心失所養(yǎng)。辨證要點(diǎn)脾氣虛癥（納呆、腹脹、便溏）＋心血虛癥（心悸、怔忡，失眠多夢(mèng)，頭昏健忘）＋氣血兩虛癥注意舌脈：舌淡嫩，脈弱。五、心肝血虛證病理血液虧少，心肝失養(yǎng)。辨證要點(diǎn)心血虛癥（心悸、失眠、多夢(mèng)）＋肝血虛癥（肢麻、視力下降、經(jīng)少等）＋血虛癥（頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華）注意舌脈：舌淡白，脈細(xì)。思考題心脾氣血虛證與心肝血虛證如何鑒別？六、肺脾氣虛證病理脾氣虛運(yùn)化失職，肺氣虛呼吸功能減退。辨證要點(diǎn)脾氣虛癥（納

3、呆、腹脹、便溏）＋肺氣虛癥（咳、喘、痰無(wú)力）＋氣虛癥（聲低懶言、神疲乏力、面白無(wú)華）注意舌脈：舌淡，苔白滑，脈弱。七、肺腎氣虛證病理肺氣虛，呼吸功能減弱；腎氣虛，納氣無(wú)權(quán)。辨證要點(diǎn)肺氣虛癥（久病咳喘無(wú)力）＋腎氣虛癥（腰膝酸軟，耳鳴，呼多吸少、動(dòng)則尤甚）＋氣虛癥（聲低、乏力、自汗）注意舌脈：舌淡，脈弱。思考題心肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證如何鑒別？八、肺腎陰虛證病理肺腎陰虛，虛熱內(nèi)擾。辨證要點(diǎn)肺陰虛癥（干咳少痰）＋腎陰虛癥（腰酸、男子遺精、女子經(jīng)少）＋陰虛癥（五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）九、肝火犯肺證病理肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降。辨證要點(diǎn)肝火熾盛癥（胸脅灼

4、痛，急躁易怒）＋肺失清肅癥（咳嗽陣作，痰黃黏稠，或咳血）＋實(shí)熱癥（面赤，口干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)）十、肝膽濕熱證病理濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常。辨證要點(diǎn)黃疸癥（身目發(fā)黃，脅肋脹痛）＋或肝經(jīng)濕熱癥（陰部潮濕搔癢，帶下黃臭）＋濕熱癥（發(fā)熱，口渴，尿少，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)）思考題肝膽濕熱證、濕熱蘊(yùn)脾證如何鑒別？十一、肝胃不和證病理肝氣郁結(jié)，胃失和降。辨證要點(diǎn)胃失和降癥（胃脘脹痛，噯氣吞酸）＋肝氣郁結(jié)癥（胸脅脹滿竄痛，情志抑郁，善太息或急躁易怒）注意舌脈：苔薄白或舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。十二、肝郁脾虛證病理肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)。辨證要點(diǎn)脾氣虛癥（納呆，腹脹，便溏）＋肝氣郁結(jié)癥（胸脅脹滿竄痛

5、，情志抑郁，善太息或急躁易怒）注意舌脈：苔白，脈弦或緩。思考題肝胃不和證、肝郁脾虛證、胃腸氣滯證如何鑒別？十三、肝腎陰虛證病理肝腎陰液虧虛,虛熱內(nèi)擾。辨證要點(diǎn)腎陰虛癥（腰膝酸軟，眩暈，耳鳴，男子遺精，女子經(jīng)少）＋肝陰虛癥（脅肋隱痛）＋虛熱癥（五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）思考題心腎不交證、肺腎陰虛證、肝腎陰虛證如何鑒別？十四、脾腎陽(yáng)虛證病理脾腎陽(yáng)氣虧虛，虛寒內(nèi)生。辨證要點(diǎn)脾腎陽(yáng)虛、水谷運(yùn)化失常癥（久瀉久痢，完谷不化，五更泄）＋脾腎陽(yáng)虛、水液運(yùn)化失常癥（腰腹冷痛，水腫）＋陽(yáng)虛癥（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力）思考題脾腎陽(yáng)虛證、心腎陽(yáng)虛證如何鑒別？病

6、例1劉X，男，51歲．患者咳喘已五年余，經(jīng)治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，近月來(lái)，自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，來(lái)診時(shí)面色淡白，咳喘氣短，動(dòng)則尤甚，咳痰清稀，心悸胸悶，神疲乏力，自汗，舌質(zhì)淡紫，脈沉弱。寫(xiě)出：①主訴；②八綱結(jié)論；③證名診斷，④辨證分析。病例2王X，女，37歲．三年來(lái)經(jīng)常疲乏無(wú)力，納食不香，腹脹便溏，月經(jīng)提前量多，每至十余日方止。近一年來(lái)，常有心悸失眠，眩暈健忘，面色萎黃，形體消瘦，且時(shí)有肢體麻木。舌淡苔白，脈細(xì)弱。寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析。病例3周X，女，57歲．咳喘病史二十年，每逢季節(jié)變化或過(guò)勞而誘發(fā)．昨日去公共浴池洗澡，因環(huán)境悶熱且很勞累，自覺(jué)呼吸困難而回家，服止喘片一片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)

7、。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)喘息短氣，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，自汗乏力，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱。寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析．病例4韓X，男，28歲．腹痛泄瀉反復(fù)發(fā)作已二年余，常因情志不遂或精神緊張而發(fā)，曾在某西醫(yī)院診斷為“腸易激綜合征”，因服西藥無(wú)顯效而求治中醫(yī)．患者腹痛即瀉，瀉后痛減，每日4～5次，伴胸脅脹悶，情志抑郁，善太息，腹脹納呆，腸鳴矢氣，舌苔白，脈弦．寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析.病例5高XX，女，40歲．一個(gè)月前因情志不遂而出現(xiàn)胸脅、胃脘脹悶竄痛，時(shí)欲太息，呃逆噯氣，納食減少，舌苔薄白，脈弦．