強脈沖光聯(lián)合磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕療效觀察

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1、強脈沖光聯(lián)合磨削術(shù)治療面部座瘡瘢痕療效觀察強脈沖光聯(lián)合磨削術(shù)治療血部痊瘡瘢痕療效觀察痙瘡是一種常見的面部毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病[1],經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的藥物和（或）物理治療后，炎癥皮損均可得到有效控制。但炎癥治愈后遺留的瘢痕在不同程度上影響了患者的面部容貌，為臨床常見的美容皮膚問題。2009年3月至今，我們采用強脈沖光、磨削、強脈沖光的“三明治”療法治療而部座瘡瘢痕患者47例，取得較為滿意的療效,現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料：69例患者，其中男28例，女41例,年齡19?39歲,平均25.4歲。均為痙瘡

2、后遺留淺表性或中央凹陷性“盆地樣”瘢痕,面積0.5cmX1cm?3cmXlcm,病情穩(wěn)定在一年以上。隨機分為兩組：治療組47例,采用強脈沖光、磨削、強脈沖光的“三明治”聯(lián)合治療;對照組22例，單純采用磨削術(shù)治療。1.2病例排除標準[2]:①血友病或出血異常者;②乙肝表面抗原陽性者；③瘢痕體質(zhì)者；④皮膚有紅腫、化膿等炎癥者;⑤情緒不穩(wěn)定或?qū)χ委熜Ч谕^高者。1.3治療儀器及參數(shù):強脈沖光治療機（北京泰富瑞澤科技有限公司生產(chǎn)），波長530?1200nm,能量分為低、中、高，能量密度2?44J/cm2,子脈沖數(shù)2?1

3、8個，脈沖間隔1?3ms,光斑大小10mmX40mm0磨削機為韓國產(chǎn)ARATH0N-TIT型磨削機。2治療方法2.1操作方法:治療前詳細告知患者治療時及治療后的注意事項,消除患者的緊張情緒，簽署知情同意書，拍照存檔，每次拍照條件相對固定。治療組:①強脈沖光治療:患者清潔面部后，用發(fā)帶或頭套保護頭發(fā)，皮損表面均勻涂敷2mm左右冷凝膠，患者佩帶防護眼罩，選擇波長為585nm的光頭，光頭和凝膠表面垂直接觸后進行照射，首次照射選擇低能量于耳前區(qū)域進行光斑測試，然后選擇中能量進行皮損處照射，能量密度25?35J/cm2,額

4、頭能量密度20?25J/cm2,能量選擇以患者面部微紅、自覺面部灼熱、輕微刺痛為宜。每次治療皮損可重復照射兩遍,術(shù)后冷噴霧或冰袋局部冷敷15min以減輕熱損傷;②磨削治療:強脈沖光治療后1個月，給患者進行磨削治療。患者清潔面部后,佩帶防護眼罩，術(shù)者穿著手術(shù)衣帽，戴無菌手套，佩帶防護眼鏡。術(shù)前龍膽紫標記皮損部位，常規(guī)消毒皮損部位后，鋪無菌巾。2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，用橢圓形磨頭裝在磨削機鉆接頭上，以10000r/min的速度帶動磨頭旋轉(zhuǎn)，以執(zhí)筆式持握磨削機下1/3部位，磨頭與皮膚平行接觸。根據(jù)瘢痕的性質(zhì)、深度

5、和范圍選擇相應(yīng)的磨削方法。對面部小片狀淺表性瘢痕采用平磨;對凹陷性“盆地樣”瘢痕采用點磨，在每個凹陷性瘢痕的邊緣行逆吋針方向反復磨削，磨削深度至皮肪出現(xiàn)點狀出血為止，或在肉眼觀察下達真皮網(wǎng)狀乳頭層。磨削順序一般先從額部開始，依次磨削鼻、面頰、唇周及下頜部。眼口周圍注意輕磨并隨時調(diào)整旋轉(zhuǎn)方向，以免損傷角膜。磨削過程中用生理鹽水沖洗皮膚創(chuàng)面碎屑及血液，磨削結(jié)束后用鹽水紗布壓迫創(chuàng)面5?lOmin,觀察創(chuàng)面出血情況。術(shù)畢，敷一層浸有慶大霉素的凡士林紗布,外層用6~8層無菌紗布包扎。3天后拆除外層紗布,采用半暴露法，保留最

6、內(nèi)層凡士林紗布至自然脫落。術(shù)后創(chuàng)面滲出吋間2~4天,創(chuàng)面自然愈合時間7?12天;③強脈沖光治療:磨削后1個月，患者再次進行強脈沖光治療，方法同前。能量密度可根據(jù)患者皮損對強脈沖光的反應(yīng)適當調(diào)整。對于瘢痕過深且面積過大的患者可重復治療,兩個療程間隔3個月。對照組:運用上述磨削方法對患者皮損進行磨削。兩組治療后均囑患者避免陽光暴曬，為避免色素沉著，可口服維生素C、維生素E膠囊及外用防曬霜。磨削后，根據(jù)患者的創(chuàng)面大小及出血情況可口服抗生素預防感染，避免使用刺激性的護扶品和化妝品，避免食用辛辣刺激食物，多食蔬菜水果。1.

7、2統(tǒng)計學方法:應(yīng)用SPSS軟件包進行統(tǒng)計分析，有效率組間比較采用x2檢驗,P<0.05為差杲有統(tǒng)計學意義。3療效判定標準和結(jié)果1.1療效判定標準［3-4］:采用冃測法，治愈:瘢痕平整，原發(fā)皮損全部消失，皮膚顏色恢復正常，患者、家屬及醫(yī)生均滿意;顯效:距離30cm觀察，病變部位模糊不清，即原發(fā)皮損消退60%以上，皮損顏色基本消退與止常皮膚相近，患者、家屬及醫(yī)生均滿意;有效:距離30cm觀察，病變部位隱約可見，即原發(fā)皮損消退30%?60%,顏色變淺,患者、家屬及醫(yī)生有兩者滿意；無效:距離30cm觀察,病變部位與術(shù)前相

8、比無明顯改善,患者、家屬及醫(yī)生均不滿意。有效率以治愈加顯效計。3.2結(jié)果:治療結(jié)果見表1。經(jīng)過一個療程的治療，治療組47例患者，治愈15例，顯效28例,有效4例；對照組22例患者，治愈4例，顯效10例，有效8例。強脈沖光治療后，無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；磨削術(shù)后患者僅出現(xiàn)磨削部位疼痛及癢感，未見其他嚴重不良反應(yīng)。兩組有效率比較，治療組明顯高于對照組，x2=6.27,P<0.