手部清潔消毒的研究發(fā)展

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1、手部清潔消毒的研究發(fā)展醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍而重要的傳播媒介山。由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致的醫(yī)院感染高達(dá)30%⑴，而徹底洗手可以使醫(yī)院感染下降50%21,而H?徹底洗手成木低。手的清洗和消毒作為醫(yī)療護理的必然環(huán)節(jié)以及預(yù)防醫(yī)院感染最直接、簡單、經(jīng)濟而有效的措施的重要隔離措施，國內(nèi)外都對此進(jìn)行了規(guī)范和要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)護人員手的衛(wèi)工技術(shù)也得到提高，提出了更加科學(xué)有效的手衛(wèi)牛:技術(shù)方法。但在實際醫(yī)療護理服務(wù)過程中，對于保證手部衛(wèi)生尚難以盡善盡美。不少學(xué)者對于洗手的方法、意識、依從

2、性等進(jìn)行了多方面的研究和思索，近年來更隨著院內(nèi)感染的研究增多，手部衛(wèi)生的重要性越發(fā)被重視,故在醫(yī)護人員之間也逐漸提高了對洗手的意識，而在醫(yī)院的工勤人員以及陪護人員的人群屮對洗手意識的認(rèn)知尚有待提高。為使院內(nèi)人員能進(jìn)一步保障手部清潔，降低交叉感染，提高整體護理質(zhì)雖，木文對其研究現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下。1手部清潔消毒的方法1.1洗手方法1.1.1普通洗手法普通洗手是將手涂滿肥皂泡沫向指端、指間手心手背表面，進(jìn)行強而有力的短時揉搓，然后用流動水沖洗。整個洗手過程應(yīng)＞10?15秒，每日洗手頻率護士應(yīng)＞35次

3、，醫(yī)師應(yīng)〉30次⑶。1.1.2WII0皂液洗手方法潤濕雙手,取用皂液濕潤整個手°然后進(jìn)行掌心對掌心揉搓,隨后右手掌心對左手手背、手指交錯揉搓，左手掌心對右手手背亦然，再后掌心相對手指交錯揉搓，接著手指彎曲兩手相扣以掌心摩擦指關(guān)節(jié)，然后掌心握另一只手大拇指轉(zhuǎn)動摩擦,最后于對手掌心轉(zhuǎn)動摩擦剩余四指指尖。流動水沖凈雙手，収一次性使用手巾擦手，用手巾關(guān)閉龍頭,等待40-60秒即可⑷。1.1.3加強的洗手方法在1.1.2WHO皂液洗手法的基礎(chǔ)上，摩擦四指指尖Z后加以掌心揉搓手腕的步驟。1.2消壽液擦手法1

4、.2.1過氧乙酸擦手法用0.2%過氧乙酸液浸泡的無菌小毛巾反復(fù)徹底地擦手，尤其注意指甲，指縫處，時間耍求30秒⑸。1.2.2碘伏擦手法用0.25~,6碘伏浸泡的無菌小毛巾反復(fù)徹底地擦手30秒…，方法同過氧乙酸擦手法役經(jīng)張淳等⑸的取樣調(diào)杳研究1.2.1過氧乙酸擦手法與1.2.2儆伏擦手法較1.1.2WHO洗手法相比效果明顯優(yōu)于WHO洗手方法，P〈0.01。過氧乙酸擦手法洗手和碘伏擦手法洗手兩者無顯苦差異，P>0.05o1.2.3WHO乙醇制劑擦手法取用一把乙醇成分洗手液于手掌中，洗手液的量以能潤濕

5、整個手為宜。然后進(jìn)行掌心對掌心揉搓，隨后右手掌心對左手手背、手指交錯揉搓，左手掌心對右手手背亦然，再后掌心相對手指交錯揉搓，接著手指彎曲兩手相扌II以掌心摩擦指關(guān)節(jié),然后掌心握另一只手人拇指轉(zhuǎn)動摩擦，最后于對手掌心轉(zhuǎn)動摩擦剩余四指指尖，等待20-30秒手變干即可⑷。2洗手物品2.1水使用溫?zé)岫粻C的水來洗手。溫度過高的水會導(dǎo)致皮膚炎癥并且使皮膚干燥,提高皮膚損傷的可能性。這些對于皮膚完整性的破壞會造成病毒和細(xì)菌侵入的可能2.2肥皂肥皂因為易成為細(xì)菌的滋長的居所而不應(yīng)被使用⑺。2.3皂液在健康服務(wù)

6、機構(gòu)，洗手的時候使用抗微生物的皂液是非常重要的，能有效的殺滅耐約的致病菌諸如MRSA或VRE⑹。2.4消毒液張濃等⑸研究表明比較過氧乙酸擦手法和碘伏擦手法，P>0.05,兩者無顯著性差異。過氧乙酸消毒液山于成木低，消毒效呆好，但刺激性大，對皮膚損傷大，特別是秋冬季節(jié)氣候干燥時，反復(fù)擦手易導(dǎo)致護士手指皮膚皴裂脫皮，彫響護士的輸液過程操作和手的美觀,而過氧乙酸消毒液穩(wěn)定性差，易氧化分解降低殺菌力，需每口現(xiàn)配現(xiàn)川。碘伏消毒法缺點是比過氧乙酸消毒法每月成木多12.8元，而優(yōu)點為碘伏是屮效殺菌劑，能廣泛殺

7、滅細(xì)菌、病毒，對皮膚無明顯刺激性，長期使用不損傷皮膚，性質(zhì)相對穩(wěn)定，遇光會退色但不影響其消毒效來。從90年代起的一些抗微生物洗手制劑的效用研究表明那些含乙醇制劑的產(chǎn)品相比較含4%洗必泰的產(chǎn)品和含7.5%或10%聚維酮碘的產(chǎn)品更護手的同時也更具消毒效果⑻。一項為期6個月的醫(yī)院洗手制劑試用實驗⑺表明：含61%乙醇和1%洗必泰的制劑對皮膚微生物計數(shù)啟顯著的降低效果，提高了志愿者的皮膚健康。然而CDC⑻的指導(dǎo)建議是在使用消毒劑之詢，先用水和非抗微牛物皂液徹底洗凈于和詢臂，然后耍徹底干燥手和前臂。3洗手的

8、指征3.1WHO洗手指征⑷接觸病人麗后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后從病人臟的部位到干凈的部位總接接觸接近的病人無生命的物體（包括醫(yī)療器械后）3.2臨床細(xì)化指征執(zhí)行侵入性操作前，不論是否要戴手套進(jìn)行操作693接觸傷口之前和之后，不論是手術(shù)傷口，創(chuàng)傷傷II或是侵入性裝置所造成的傷II⑼接觸特別易感患者Z前⑼接觸可能污染物之后，接觸體液之后［6'7191101在特殊護理高?？剖业牟僮髁鞒讨薪佑|不同患者Z間⑼接觸感染患者或可能帶冇特殊臨床流行病學(xué)意義微生