阿米巴痢疾-1

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1、阿米巴痢疾intestinalamebiasis彭劼副教授第一臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系概述溶組織內(nèi)阿米巴感染（阿米巴病）1、腸阿米巴病(阿米巴痢疾)2、腸外阿米巴病，最常見為肝阿米巴病(阿米巴肝膿腫)阿米巴痢疾主要病變部位：近端結(jié)腸、盲腸主要癥狀：痢疾樣癥狀，粘液血便、果醬樣大便易復(fù)發(fā)，易轉(zhuǎn)為慢性病原學(xué)包囊在回腸可分裂→小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體在腸腔呈共居生活，宿主抵抗力降低時(shí)→大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體可侵入腸壁組織，有致病性。如條件不適宜→小滋養(yǎng)體→包囊小滋體（腸腔共棲型）大滋體（組織致病型）包囊（抗抵力強(qiáng)，傳播作用）生活史經(jīng)口入人

2、體盲腸、結(jié)腸近端隨糞排出流行病學(xué)傳染源：排包囊者（慢性、恢復(fù)期、包囊攜帶者）。急性病人主要排滋養(yǎng)體傳播途徑：糞-口傳播，食物、水，蒼蠅、蟑螂易感人群：普遍易感，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下者發(fā)病機(jī)會(huì)多。不具保護(hù)作用，可重復(fù)感染流行特征：遍及全球，熱帶及亞熱帶地區(qū)高發(fā)發(fā)病機(jī)制與病理機(jī)制：包囊-小滋養(yǎng)體-大滋養(yǎng)體，吞噬紅細(xì)胞及組織細(xì)胞，損害腸壁；腸毒素樣活性，可引起腹瀉病理：主為盲腸、升結(jié)腸；口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間粘膜正常。累及粘膜下層、肌層、漿膜層，可并發(fā)腸出血、腸穿孔臨床表現(xiàn)潛伏期3周(4日－1年)輕型：癥狀不明顯

3、，糞便中有包囊急性普通型：右下腹痛，腹瀉，數(shù)次－十余次，腥臭的果醬樣便，鏡檢有滋養(yǎng)體慢性普通型：癥狀交替或反復(fù)發(fā)作，可捫及增厚的結(jié)腸，鏡檢可有滋養(yǎng)體和/或包囊重型：少見，見于體弱者。起病急，高熱，便十余次/日，量多，脫水，可腸出血、腸穿孔或腹膜炎，病死率高并發(fā)癥腸內(nèi)并發(fā)癥腸出血：潰瘍－出血腸穿孔：深潰瘍－穿孔，多在盲腸、升結(jié)腸。多為慢性，無劇烈腹痛肛周瘺管：若只作手術(shù)治療，易復(fù)發(fā)腸外并發(fā)癥肝、肺、腦等膿腫，最常見為肝膿腫實(shí)驗(yàn)室檢查血象：暴發(fā)型和繼發(fā)感染者增高糞便：鏡檢見大量紅細(xì)胞。新鮮大便的血和粘液部分、保溫保濕

4、、無尿混雜、30分鐘內(nèi)檢查滋養(yǎng)體腸鏡：大小不等的潰瘍，潰瘍面刮取粘液，易發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體診斷與鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)+糞檢/鏡檢；臨床表現(xiàn)+試驗(yàn)性治療有效鑒別診斷：1、細(xì)菌性痢疾2、血吸蟲病3、腸結(jié)核4、結(jié)腸癌5、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎治療一般治療：流質(zhì)或少渣軟食，營(yíng)養(yǎng)病原治療：首選甲硝唑(滅滴靈)，對(duì)腸內(nèi)和組織內(nèi)阿米巴均有殺滅作用，副作用小依米丁、氯喹殺大滋養(yǎng)體，急性或重危病人雙碘喹啉殺包囊，用于慢性及帶蟲者，或防止急性病人復(fù)發(fā)并發(fā)癥治療：腸出血-補(bǔ)液或輸血；腸穿孔-內(nèi)科治療后盡快手術(shù)預(yù)防控制傳染源：慢性腹瀉者應(yīng)及

5、時(shí)治療并腸道隔離，餐飲業(yè)人員應(yīng)暫調(diào)離工作，定期復(fù)查切斷傳播途徑：三管（水、食物、糞便）一滅（蒼蠅、蟑螂）保護(hù)易感人群阿米巴肝膿腫amebicliverabscess概述是腸外阿米巴病最常見的感染臨床特征為長(zhǎng)期發(fā)熱、肝臟腫大和肝區(qū)疼痛約半數(shù)患者有阿米巴腸病史發(fā)病機(jī)制與病理常發(fā)生于阿米巴痢疾后，短者月余，長(zhǎng)者數(shù)年腸壁大滋養(yǎng)體經(jīng)門V入肝臟膿腫常為單個(gè)；常位于肝右葉頂部，與盲腸、升結(jié)腸血流匯集有關(guān)巧克力色，繼發(fā)細(xì)菌感染可轉(zhuǎn)黃綠色膿腫有薄壁，內(nèi)見大滋養(yǎng)體，無包囊臨床表現(xiàn)起病多緩，不規(guī)則發(fā)熱、盜汗等。多為間歇熱或弛張熱，可持

6、續(xù)數(shù)月肝區(qū)鈍痛，可伴右肩疼痛，右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎。肝腫大90%位于右葉，10%位于左葉慢性病例呈衰竭狀態(tài)，易誤診為肝癌并發(fā)癥膿腫向周圍臟器穿破：膈肌－膿胸或肺膿腫；支氣管－胸膜-肺-支氣管瘺；心包－心包炎；腹腔－腹膜炎等繼發(fā)細(xì)菌感染：高熱，嚴(yán)重毒血癥診斷臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝大和右上腹痛，腹瀉史實(shí)驗(yàn)室：血象-貧血，繼發(fā)感染↑；糞便-包囊；穿刺液-滋養(yǎng)體影像學(xué)：X線-右膈肌抬高，胸膜反應(yīng)或積液；B超-可示膿腫大小、數(shù)量，指導(dǎo)穿刺及手術(shù)肝穿刺抽膿：為確診的重要手段鑒別診斷原發(fā)性肝癌：肝腫大迅速，質(zhì)硬而不平，AFP＋，B超、

7、CT等幫助鑒別細(xì)菌性肝膿腫：多繼發(fā)于菌血癥或腹部化膿性疾病，膿腫細(xì)小分散，起病急，毒血癥明顯治療病原治療：首選甲硝唑；其次氯喹-肝內(nèi)濃度高肝穿刺引流：用于較大膿腫、靠近體表者?？拱⒚装退幹委?-4天后進(jìn)行抗菌藥物：混合感染時(shí)，根據(jù)藥敏選用外科治療：適應(yīng)于膿腫穿破引起化膿性腹膜炎；內(nèi)科治療無效者