替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效觀察

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1、替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效觀察【摘要】目的觀察應(yīng)用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效及安全性。方法選擇急性冠脈綜合征患者80例，隨機分為對照組（氯毗格雷組）40例和替格瑞洛治療組40例，治療3個月，觀察2組患者主要不良心血管事件和治療期間出血并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果氯毗格雷組患者MACE發(fā)生率為27.5%,顯著高于替格瑞洛治療組的7.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2二5.541,P=0.019）；氯毗格雷組和替格瑞洛治療組出血發(fā)生率分別為10%、7.5%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（卩＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征，可減少患者心血管事件風(fēng)險，而不增加

2、嚴重出血?！娟P(guān)鍵詞】替格瑞洛；急性冠脈綜合征；療效觀察急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome,ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段拾高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死，其病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，繼而破裂導(dǎo)致血栓形成，因此ACS的抗血小板治療是非常重要的，目前中國對ACS患者抗血小板治療的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)用藥是氯毗格雷加阿司匹林［1,2］。替格瑞洛是一種新型的口服抗血小板藥物，它對血小板P2Y12受體的阻斷是可逆性的。本

3、文通過替格瑞洛對比氯毗格雷治療急性冠脈綜合征，觀察替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效和安全性。1資料與方法1.1一?般資料選擇2013年1月?2013年5月于本科住院的急性冠脈綜合征患者80例，診斷均符合1999年ACC/AHA和WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為兩組：對照組40例，男22例、女18例，平均年齡（56±11）歲；替格瑞洛治療組40例，男19例、女21例，平均年齡（58±9）歲。2組患者年齡、性別、易患因素、基礎(chǔ)疾病、臨床治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）o1.2方法氯毗格雷組先接受氯毗格雷300mg負荷劑量，然后在服用阿司匹林100m

4、g,q.d.的基礎(chǔ)上接受3個月氯毗格雷75mg,q.d.的維持治療。替格瑞洛組先接受替格瑞洛180噸負荷劑量，然后在服用阿司匹林100mg,q.d.的基礎(chǔ)上接受3個月替格瑞洛90mg,b.i.d.的維持治療。2組患者除以上治療外，住院后均給予其他擴冠、口服他汀類藥物、B受體阻滯劑、皮下注射低分子肝素及控制危險因素等常規(guī)治療。1.3觀察指標(biāo)①主要不良心血管事件（MACE）：包括急性心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心源性猝死；②治療期間出血并發(fā)癥發(fā)生情況。出血的分級標(biāo)準(zhǔn):輕度出血：血紅蛋白下降50g/L、出現(xiàn)顱內(nèi)出血或自發(fā)性心臟壓塞。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有資料均采用SPSS19

5、.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（x-土s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果3討論ACS是臨床上常見的心血管急癥之一，病死率和發(fā)病率極高。ACS的病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣板塊破裂引起血小板的聚集和粘附等，從而形成血栓引起冠狀動脈部分或完全閉塞[3,4]o氯毗格雷是嗥吩并毗噪類抗血小板治療的藥物2—，是一種前體型藥物，需經(jīng)過細胞色素P450同工酶的生物轉(zhuǎn)化作用，才具有抗血小板活性，而一且氯毗格雷與血小板二磷酸腺苻（ADP）受體P2Y12的結(jié)合不可逆。替格瑞洛是一種新研發(fā)的P2Y12受體拮抗劑，屬非曝吩毗喘類藥物，它對P2

6、Y12受體的抑制作用是可逆的，口服后迅速吸收，中位tnuix約為1.5h,平均tl/2約為7h,活性代謝產(chǎn)物為9h。替格瑞洛不同于氯毗格雷等曝吩并毗噪類藥物,一方面，其本身已是活性形態(tài)，無需經(jīng)過肝臟生物轉(zhuǎn)化作用，因此，起效更快，療效穩(wěn)定；另一方面，替格瑞洛與P2Y12為可逆結(jié)合，從而降低了出血風(fēng)險。本研究提示，應(yīng)用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征，可減少患者主要不良心血管事件，而不增加嚴重出血，這與國外相關(guān)資料報道的結(jié)論一致。總之，替格瑞洛作為一種新型的抗血小板聚集約物，起效更迅速，顯著降低心血管事件風(fēng)險，而不增加嚴重出血，為ACS患者提供更好的選擇。替格瑞洛是一個很

7、有前景的抗血小板藥物，但對于其遠期預(yù)后及影響的報道尚少，臨床上還需進一步觀察研究。參考文獻[1]李小鷹，付治卿?老年冠心病笏物治療進展?醫(yī)學(xué)研究雜志，2011,40(1)：3-5.[1]國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)?中華心血管病雜志，2006,9(1)：75-77.[2]朱元州，馮義柏，盧思稼，等?替羅非班治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察?中國綜合臨床，2008,24(5)：439.[3]WallentinL,BeckerRC,BudajA,elal.Ticagrelorversusclopidogrelinpat

8、ientswithacu