髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

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1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)康復(fù)科概述定義人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療是患者獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵，也是提高術(shù)后效果的有效手段。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的不僅是最大限度地增加病人的活動(dòng)及日常生活的功能，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥，并最終回歸社會(huì)，重返工作崗位和生活。康復(fù)的目的：1、保證和鞏固手術(shù)治療效果。2、恢復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)功能。3、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負(fù)重能力。4、增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌群力量，防止肌萎縮。5、減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。6、提高手術(shù)成功率和生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練的原則：個(gè)性化原則傷病種類、體質(zhì)差異、手術(shù)方式循序漸進(jìn)原則術(shù)后不同時(shí)間段康復(fù)方

2、法不同、從易到難，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、病情恢復(fù)快慢、有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)局部與全身相結(jié)合原則關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)單位、相鄰關(guān)節(jié)、上肢與下肢、軀干與四肢關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證術(shù)后并發(fā)癥的處理1.靜脈血栓的形成：主要發(fā)生在深靜脈，主要原因來(lái)自于手術(shù)本身。血栓形成的四大因素:(1)靜脈內(nèi)膜損傷；（2）血流緩慢；（3）血黏度增加;(4)凝血機(jī)制的變化。處理：抗凝藥物的應(yīng)用；外部充氣加壓，增強(qiáng)靜脈回流，減少血流淤滯；術(shù)后盡早進(jìn)行下肢活動(dòng)。2.脫位因素：患者個(gè)體因素；手術(shù)操作因素；假體的設(shè)計(jì)或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?。處理：術(shù)前和術(shù)后的預(yù)防性指導(dǎo)；正確的體位擺放；脫位后可立刻閉合復(fù)位；手術(shù)開(kāi)放復(fù)位。3.感染感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴(yán)重

3、的并發(fā)癥，它不僅延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)的進(jìn)程，又增加假體松動(dòng)或脫位的危險(xiǎn)性。因此，預(yù)防和控制術(shù)后感染是不可忽視的。4.假體松動(dòng)假體松動(dòng)是造成關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的重要原因之一。當(dāng)假體固定界面承受的載荷超過(guò)其界面結(jié)合強(qiáng)度時(shí)，可引起松動(dòng)。5.異位骨化常發(fā)生在術(shù)后一年內(nèi)。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚，可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機(jī)化有關(guān)。處理：放療和康復(fù)治療。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。術(shù)前評(píng)定關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度畸形、上下肢肌力、步態(tài)、肢體長(zhǎng)度、影像學(xué)檢查、病人的全身狀況關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)按照美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)分表（表9-2）和人

4、工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分表（表9-3）進(jìn)行①　體位指導(dǎo)向患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。②　訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5～10s后放下。③訓(xùn)練床上排便目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過(guò)多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。④指導(dǎo)下肢肌力鍛煉等長(zhǎng)收縮

5、訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm、空中停頓5～10s后放松。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。⑥　指導(dǎo)正確使用拐杖準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長(zhǎng)相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對(duì)腋窩的直接壓力)，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)置換術(shù)后

6、的康復(fù)治療方法要綜合實(shí)施，并參照一定的流程㈠術(shù)后當(dāng)天晚上，在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，穿防外旋鞋，避免下肢外旋，并減輕疼痛術(shù)后第1天：去除軟枕、盡量伸直術(shù)側(cè)下肢以防屈髖畸形前3天的方法是：①踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液回流，減少深V血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。②股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。③深呼吸練習(xí)。早期疼痛的處理㈡術(shù)后3-7天中期期訓(xùn)練（2）拔引流管后：X片示假體位置無(wú)變化，可開(kāi)始下面的練習(xí)：①髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡。②髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)：包括伸直位和屈髖位，屈髖位練習(xí)時(shí)雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，但臀部不離床。③髖

7、關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，作術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。④股四頭肌的等長(zhǎng)練習(xí)。⑤上肢肌力練習(xí)。膝部外展運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練翻身體位訓(xùn)練仰臥體位直腿抬高訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練排便動(dòng)作訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練㈢后期（一周后）康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后1周，體力多有恢復(fù)，使用骨水泥固定型假體的患者已經(jīng)可以下地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，該階段鍛煉的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)情況制定康復(fù)計(jì)劃。a．床上練習(xí)：適用于術(shù)后7d以上，如無(wú)特殊情況