困難氣道管理指南

《困難氣道管理指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、困難氣道管理指南于布為、吳新民、左明章、鄧曉明、高學(xué)、田鳴我們在本《指南》中就以下幾點做出強調(diào)或創(chuàng)新:(1)強調(diào)“預(yù)充氧”的重要性；(2)進一步改良“面罩通氣分級(3)將已預(yù)料的困難氣道進一步分為明確的和可疑的困難氣道；(4)“誘導(dǎo)方式”增加保留自主呼吸淺全麻；(5)強調(diào)“喉鏡顯露分級”作為建立氣道方法的依據(jù)；(6)放寬“緊急氣道”定義;(7)創(chuàng)新與改良《困難氣道處理流程圖》。困難氣道的定義與分類1.困難氣道定義：具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時或氣管插管時遇到困難的一種臨床情況⑵。2?困難面罩通氣(difficultmaskventilation,DMV)(1)困難

2、面罩通氣定義：有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下，經(jīng)過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得冇效的面罩通氣。(2)面罩通氣分級：根據(jù)通氣的難易程度將面罩通氣分為四級[3-5],1~2級可獲得良好通氣，3?4級為困難面罩通氣(表1)。喉罩的應(yīng)用可改善大部分困難面罩通氣問題。表1團罩通氣分級⑴分級定義描述仰臥嗅物位，單手扣面罩即可獲得良好通氣(2)。置入口咽和/或鼻咽通氣道單手扣面罩；或單人雙手托下頜扣緊面罩同時打開麻醉機呼吸器，即可獲得良好通氣⑶。以上方法無法獲得良好通氣，需要雙人加壓輔助通氣⑶，能夠維持SpO2^90%o雙人加壓輔助通氣下不能維持SpO2±90%。1級通氣順暢2級輕微

3、受阻3級顯著受阻4級通氣失敗注：⑴該分級在Han.R與Kheterpal.S的通氣分級基礎(chǔ)上修改制定［3-6］,1?2級通過三項中間指標(手握氣囊的阻力、胸腹起伏和ETC(k波形測試)確定，3?4級以SpO2是否$90%而定。(2)良好通氣是指排除面罩密封不嚴、過度漏氣等因素，三次面罩正壓通氣的阻力適當(氣道阻力W20cmH20)、胸腹起伏良好、ETCO2波形規(guī)則。(3)雙人加壓輔助通氣是指在嗅物位下置人口咽和/或鼻咽通氣道，由雙人四手，用力托下頜扣面罩并加壓通氣。3.困難氣管插管(difficultintubation,DI)(DM難喉鏡顯露：直接喉鏡經(jīng)過三次以上努力仍不能看到聲

4、帶的任何部分⑵。(2)困難氣管插管：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要三次以上努力［2］。4?根據(jù)有無困難面罩通氣將困難氣道又分為非緊急氣道和緊急氣道。(1)非緊急氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣的情況。病人能夠維持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時間考慮其他建立氣道的方法。(2)緊急氣道：只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管,均屬緊急氣道。病人極易陷入缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。其中少數(shù)病人“既不能插管也不能通氣”，可導(dǎo)致氣管切開、腦損傷和死亡的嚴重后果［2］。5?根據(jù)麻醉前的氣道評估情況將困難氣道分為已預(yù)料的困難氣道和未預(yù)料的困難氣道。(1)已預(yù)料的困

5、難氣道：包括明確的困難氣道和可疑的困難氣道，前者包括明確困難氣道史、嚴重燒傷疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,后者為僅評估存在困難危險因素者。兩者的判斷根據(jù)病人實際情況及操作者自身的技術(shù)水平而定，具有一定的主觀性。對已預(yù)料的困難氣道病人,最重要的是維持病人的自主呼吸，預(yù)防發(fā)生緊急氣道。(2)未預(yù)料的困難氣道：評估未發(fā)現(xiàn)困難氣道危險因素的病人，其中極少數(shù)于全麻誘導(dǎo)后有發(fā)生困難氣道的可能，需常備應(yīng)對措施。困難氣道的預(yù)測與評估大約90%以上的困難氣道病人可以通過術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)。對于已知的困難氣道病人，有準備有步驟地處理將顯著增加病人的安全性。因此，所有病人都必須在麻醉前對是否存在困難氣

6、道做出評估。1?了解病史：詳細詢問氣道方面的病史是氣道管理的首要工作，必要時還應(yīng)查閱相關(guān)的麻醉記錄，了解困難氣道處理的經(jīng)歷。1.DMV危險因素：年齡大于55歲、打軒病史、蓄絡(luò)腮胡、無牙、肥胖(BMI>26kg/m2)是DMV的五項獨立危險因素⑺。另外Mallampati分級III或IV級、下頜前伸能力受限、甲亥頁距離過短(<6cm)等也是DMV的獨立危險因素。當具備兩項以上危險因素時，提示DMV的可能性較人。3?體檢評估氣道的方法：推薦以下六種最常用的方法，多個指標綜合分析價值更大⑴咽部結(jié)構(gòu)分級：即改良的Mallampati分級，咽部結(jié)構(gòu)分級愈高預(yù)示喉鏡顯露愈困難，III?IV級提

7、示困難氣道。(2)張口度：即最大張口時上下門齒間距離，張口度小于3cm或檢查者兩橫指時無法置人喉鏡，導(dǎo)致困難喉鏡顯露。(3)甲亥頁距離：是頭在完全伸展位時甲狀軟骨切跡上緣至下頻尖端的距離，甲頻距離小于6cm或小于檢查者三橫指的寬度，提示氣管插管可能困難。(4)顆頜關(guān)節(jié)活動度：如果病人不能使上下門齒對齊，插管可能會困難。亦有研究者提出以“咬上唇試驗”作為潁頜關(guān)節(jié)移動度的改良評估方法。(5)頭頸部活動度：下巴不能接觸胸骨或不能伸頸提示氣管插管困難。(6)喉鏡顯露分級：Co