靜配管理辦法

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1、腫瘤化療藥物的使用指南一、化療前須明確的問題1、明確診斷、病理分期、體力評分、經(jīng)濟狀況、病人及家屬要求。2、明確治療目的：根治還是姑息。3、選擇治療方案：個體化、多學科、循證醫(yī)學指導下的綜合治療。4、制定治療計劃：手術、放療、化療、生物靶向治療、中醫(yī)中藥；治療順序如何安排。5、如果需要化療：要明確是新輔助化療？輔助化療？還是挽救化療？選擇何方案？選方案原則：高效、低毒、安全、經(jīng)濟、方便。選前要與病人及家屬溝通，從療效、不良反應、預計費用等方面。6、化療前檢查：心、肝、腎功能檢查、血分析必須做，血壓、血糖須注意。7、化療劑量及計量：保證劑量強度，考慮病人年齡、一般狀況、輔助檢查結果?？傊?/p>

2、要處理好局部與整體、攻與補、藥物與機體、效果與費用的辯證關系,特別重視病人免疫功能保護和提高。對晚期病人：不放棄、不過度，保證生活質量同時努力延長生存時間。對早中期病人：規(guī)范、規(guī)范、再規(guī)范，良好的開端是成功的一半，腫瘤病人無補救機會。二、化療藥物的配伍1、必須用葡萄糖配伍的:L-OHP、CBP、THP（因L-OHP、CBP在鹽水中不穩(wěn)定，L-OHP沉淀，迅速分解，CBP變成cDDP,THP難溶于牛理鹽水，且不穩(wěn)定）。2、必須用生理鹽水配伍的：HCPT（疑基喜樹堿）、NVB（長春瑞濱）、VCR（長春新堿）、3、一般用葡萄糖配的：5-FU、CF4、一般用生理鹽水配的：VP-16、CTX、TF

3、O、DTIC、Gemzar5、鹽水、糖水都可以配的:ACNU、BLM、Taxol>Docetaxel>ADM、VDS6、5-FU不可與L-OHP同時用，因L-OHP與堿性溶液存在配伍禁忌，不要通過同一條靜脈給藥，至少要間隔開來。7、G-CSF與化療不可同時用，至少間隔48小時，否則可能加重骨髓抑制，因G-CSF動員出來的細胞對化療敏感。三、化療藥物順序1、CTX后6小時再用5-Fu療效好，毒性低.2、CBP后4小時用GEM療效更好3、DDP+GEM方案:GEMdl,d&DDP放在d&副反應少4、PTX+DDP方案:先用PTX,后用DDP,否則骨髓抑制會加重（藥物臨床信息參考）5、PTX+

4、ADM方案:先用ADM,后用PTX,PTX與ADM間隔4-24小時,可降低粘膜炎發(fā)生率。（紫杉醇與表柔比星也應隔開6-18小時用）6、CPT-11+VP-16有協(xié)同效應,但必須先用CPT-11,后用VP-16,否則或同時使用表現(xiàn)為拮抗效應。（因CPT-11可增加細胞內拓撲異構酶2niRNA含量，導致腫瘤內TPO-II抑制劑的細胞毒性增強）（與阿糖胞昔、環(huán)磷酰胺、卡莫司汀有協(xié)同作用。）總之，手術、放療后再化療，療效有下降，一般而言，對敏感的，體積小的或輔助化療病，先給CCSA,再給予CCNSA,反之對不敏感的，腫瘤負荷大或新輔助化療病人，應先給CCNSA,再給CCSAo四、需避光貯藏的化療

5、藥物:DTTC,VP-16,VDS,VCR,DDP,CBP。五、化療藥物常見急性并發(fā)癥：血細胞減少，惡心嘔吐，脫發(fā)，粘膜炎，肝、腎功能受損。其它并發(fā)癥：①色素沉著、紅斑：BUS（馬利蘭），CTX,DT1C,ADM,5-Fu,PYM,BLMo②發(fā)熱：BLM,PYM）（常在注射后3-6小時發(fā)生，同時易致肺纖維化）③過敏：左旋門冬酰胺酶，PTX（表現(xiàn)為支氣管痙攣，哮喘，皮疹，焦急不安，血管性水腫，低血壓等）④致癌：性腺機能障礙，致畸。六、各種常見化療藥物應用時要注意的問題（應多參考藥物說明書）：1、CTX：加入NS,滴速30-40滴/分，大劑量應用時要水化利尿，同時可使用尿路保護劑，預防出血性

6、膀胱炎，肝、腎功能損害者慎用。2>TF0：加入NS,2.5g/m2溶于生理鹽水或林格氏液500-1000ml中，滴3-4小時，水化利尿，同時使用Mesna0.4靜注，0,4,8小時各一次。盡量減少鎮(zhèn)靜、止痛及麻醉藥品同時使用，以減少神經(jīng)系統(tǒng)毒性。（臨床上的循證醫(yī)學證據(jù),沒成為指南。）3、ADM：先用5%GS溶解，再加入NS中，防止靜脈注射時滲漏，最好中心靜脈給藥，有累積心臟毒性（與其代謝產(chǎn)物配氧糖基有關），總劑量^450mg/m2o（及早給予維生素B6和輔酶Q10或在岀現(xiàn)早期應用強心貳，可降低本品的毒性,但不影響其抗腫瘤作用。）用藥后尿液會變紅色（先告知病人）。4、EPI:先用5%GS或

7、注射用水溶解，再加入NS屮。5、THP（毗柔比星）：須加入GS,避免加入NS,可引起血管痛，靜脈炎，30-40滴/分，注意心臟毒性。6、MMC：加入NS,可引起血管痛，靜脈炎，血栓；應緩慢注射，監(jiān)測血小板和白細胞、血尿素氮、肌酹。（因絲裂霉素可引起不可逆的腎功能衰竭，但較少見。）7、5-Fu：由肝代謝分解，經(jīng)腎、呼吸道排出，監(jiān)測尿量（應大于1500ml）,給藥途徑不同，毒性反應不同，主要為胃腸道反應及粘膜反應，持續(xù)給藥4-6小時以上