外科基礎診療操縱9

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1、笫十九章燒傷科疾病第一節(jié)燒（燙）傷【病史采集】1.燒傷時間：詳細詢問受傷至入院時間；2.燒傷原因：了解熱源性質(zhì)、火焰、熱液（金屬溶液、熱汕）、化學物質(zhì)（酸或堿）、電流（機體有無玄接觸及電源）；3.燒傷環(huán)境：了解傷員受傷時的體位，是否在室內(nèi)或密閉的空間，是否在火海中，有無呼救尸；4.接觸熱源時間，有無昏迷。有無外傷、有無出血；5.傷后有無應急措施，如補液、止痛、創(chuàng)面如何保護。【體格檢查】1.測血壓、脈搏、呼吸,傷員意識。煩燥與否,有無口渴;2.迅速檢查面積、深度以初步確定傷情；3.呼吸及語音有無改

2、變；4.有無介并癥：顱腦外傷、窒息、中再以及出血等?！緦嶒炇覚z查】1.血、尿、便常規(guī)；2.血液生化；3.血型?！驹\斷要點】1.面積的估計：手掌法:用傷者自身的手掌測量面積,并攏時其面積為1%;五指自然分開時其面積1.25%。中國九分法：將人體化分為11個9%的區(qū)域，會陰部另計為1%,共計100%。頭部發(fā)際3%顏面3%頸部3%9%X1上肢（雙）兩上臂7%兩前臂6%兩手掌5%9%X2軀干前側13%后側面13%會陰1%9%X3雙臀5%下肢雙大腿21%9%X5+1（雙）雙小腿13%雙足7%臨床實踐屮，手

3、掌法與屮國九分法往往結合應用。2.深度判斷：目前國內(nèi)多采用三度四分法:分度深度特點預后I度農(nóng)皮紅斑、灼痛一周左右自愈II淺II度真皮淺層劇痛、水泡基底紅潤二周左右自愈一?般不留疤痕度深II度真皮深層痛、水泡基底紅中帶白三周左右自愈可留疤痕III度全層皮膚累及皮下無痛、皮膚蒼白焦黃、皮革樣改變需經(jīng)植皮方能自愈、并留疤痕注：I度紅斑型燒傷II度水泡型燒傷III度焦痂型燒傷3.傷悄分類：根據(jù)1970年全國燒傷會議制定（上海）：程度總面積III度面積說明輕度10%10面積雖不超過31%,III度也不足1

4、1%,但傷員冇休克或合并外傷，即為重度屮度11%?30%10%1M度31%?50%11%?20%特重度51%121%t【治療原則】1.面積較大（一般指30%以上）或已冇休克者，應迅速建立靜脈通道，進行輸液復蘇，放置導尿管，以便觀察尿量變化；1.川無菌敷料或被單復蓋保護創(chuàng)面，以免增加污染，也不川任何帶顏色的外用藥物，待傷員穩(wěn)定后，作進一步處理；2.鎮(zhèn)靜I匕痛：常用杜令丁1?2mg/kg,冇呼吸困難及顱腦外傷慎用。冬眠藥物的應用宜在輸液充分前提下進行；3.呼吸道有梗阻者立即吸氧并作氣管切開，合并其它

5、外傷，如骨折、出血作相應處理；4.面積較人或深度燒傷，常規(guī)注射破傷風抗毒素（TAT）1500單位?！警熜藴省?.治愈：創(chuàng)面全部愈合，無殘創(chuàng)。2.基本治愈：創(chuàng)面基本愈合，尚冇不足1%殘創(chuàng)，無需手術，經(jīng)一段時間換藥能愈合。3.好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面大部愈合，但殘留創(chuàng)面超過1%以上，尚需手術植皮。4.未愈:創(chuàng)面大部存在。第二節(jié)燒傷休克【病史采集】詳見第一節(jié)，但重點掌握以下兒點：1.傷后至入院詢，有無輸液，掌握液體量，何種液體；2.冇無應用止痛劑及其它；3.冇無顱腦外傷、出血等合并癥?！倔w格檢查】1.一般悄況：神

6、志、意識、定向力冇無障礙；2.測定血壓、脈率、呼吸；3.有無床，是否血來；4.初步確定燒傷面積及深度（II度及III度面積）；5.成人面積超過10%（兒童超過5%）以上?！驹\斷要點】1.脈率增速：早期多見，嚴重時可達成160次/分以上；2.血壓：早期可正?；蚵愿?，一旦降低或無血壓，則病情嚴重；3.明顯口渴，早期多見；4.煩燥不安，冇時意識障礙,甚至昏迷;5.惡心、嘔吐；6.未稍循環(huán)不良,表現(xiàn)皮膚、粘膜蒼白;7.尿量明顯減少,大面積深度傷,有時可見肉眼血尿,呈醬油色;8.化驗：血液濃縮、紅細胞計數(shù)

7、增高，血細胞壓積增高?！局委熢瓌t】休克的防治以補液療法為主，英輸液量常用以下兩種公式：1.補液公式：按1970年（上海）全國燒傷會議制定公式計算，第一個24小時液體總量為電解液、膠體液、生理需要量三者總和；電解質(zhì)溶液二燒傷面積x體重X1.0毫升；膠體液二燒傷面積x體重X0.5毫升；生理需要量2000毫升。膠晶之比為0.5:1（傷情嚴恿時可按1:1）；輸液速度：總量的1/2在傷后第一個8小時內(nèi)輸入，總量的另1/2在傷后16小時內(nèi)輸完；第二個24小吋輸液總量為，膠晶體液參照第一個24小時實際輸液量的

8、1/2,生理量仍為2000mlo日后補液量則依傷員情況補給；另一個補液公式較簡單，即第一個24小時補液總最二燒傷面積x100±1000,其中生理量為2000ml,電解質(zhì)溶液和膠體溶液按比例耍求給予，輸液速度同上。2.兒種特殊情況的處理：（1）傷員入院C處于嚴重休克時，應立即行靜脈切開插管快速輸液并留置導尿，開始1小時內(nèi)快速輸入電解質(zhì)（或全血、血漿）1000ml左右。休克改善后，按尿雖、脈率、血壓等調(diào)整輸液速度；（2）再灌注損傷的預防：給于維生素E,C等自由基清除劑；（3）及早預防酸屮毒：輸注碳酸