以李東垣原著為依據(jù)談?wù)剬?duì)“陰火”的認(rèn)識(shí)

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1、國(guó)醫(yī)論壇2010年5月第25卷第3期·8·FORUMONTRADITIONALCHINESEMEDICINEMay2010，Vo1．25，No．3明天麻20g，炒酸棗仁20g，建澤瀉15g，遼細(xì)辛6摘要：鑒于現(xiàn)代學(xué)者對(duì)李東g，去杏仁。上藥共研細(xì)末，水泛為丸如梧桐子大，每學(xué)垣著作中的“陰火”所存在的次20～40粒，2次／d。術(shù)諸多不同認(rèn)識(shí)，以東垣著作按：《素問(wèn)·痹論》云：“肺痹者，煩滿喘而嘔?！碧皆臑橐罁?jù)，從東垣的著作《圣濟(jì)總錄·肺痹》：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于討原文中對(duì)“陰火”的論述與治肺，是為肺痹?！敝軒熣J(rèn)為外感風(fēng)寒濕邪，久治不已

2、，療主旨及用藥出發(fā)，闡述了內(nèi)傳于肺，即為肺痹，為《內(nèi)經(jīng)》五臟痹之一。癥狀以“陰火”不能被簡(jiǎn)單地視為心關(guān)節(jié)疼痛與肺部有關(guān)表現(xiàn)同時(shí)并見，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肺纖維化病變。治療亦以薏苡附子散為主方。本案用黃芪桂枝五物湯合薏苡附子散治療，加巴戟天霉為增強(qiáng)溫腎之力，杏仁、瓜萎仁平喘理氣，鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，防止肺纖維化加重，數(shù)診之后，療效顯著。、關(guān)鍵詞：李東垣；陰火；心火；案3：韋某，女，30歲，1998年9月26日初診。據(jù)：國(guó)墾相火；復(fù)雜性左股骨下端疼痛，逢寒加劇1a有余，夜問(wèn)與下午尤其為重。經(jīng)西醫(yī)攝片檢查診斷為左股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩，

3、兩脈弦細(xì)。辨為骨痹。談量d?oi～10?．?39?69?／j?．is?sn?1．1i?0V?擬溫腎壯骨、活血化瘀法。處方：鹿角片10g(先煎)，2㈣。生黃芪30g，白芥子10g，阿膠10g(烊化)，炮穿山對(duì)三。???????????。。‘甲5g(先煎)，生牡蠣30g，炒玄胡索15g，雷公藤10g，熟附片1Og(先煎)，紅花10g，赤芍20g，白芍I旭麗李東垣作為脾胃學(xué)說(shuō)的20g，地鱉以蟲2李0g，東三七垣粉6g(沖)，浙貝母10g，川奠基人，為推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)牛膝15g，懷牛膝15g，7劑，水煎服。二診：藥后諸痛走竄，腹瀉腹脹，舌苔薄膩，擬

4、方續(xù)進(jìn)：鹿角片10g(先煎)，生黃芪30g，全當(dāng)歸15g，炒薏苡仁30g，紅花10g，生牡蠣30g，骨碎補(bǔ)10g，姜半夏15g，川牛膝15g，炮穿山甲5g(先煎)，三七擾。粉6g(沖Jll~)，瓦楞子30g，臺(tái)烏藥15g，熟附片10g一、1現(xiàn)代學(xué)者對(duì)“陰火”的認(rèn)(先煎)，青龍齒30g(先煎)。10劑，水煎服。三診：夜間股骨疼痛仍甚，余無(wú)不適。上方加蘇許多學(xué)者認(rèn)為“陰火”應(yīng)劃歸內(nèi)傷虛損的范疇。蜈蚣2條，全蝎5g，炒棗仁20g，茯苓30g，茯神3Og，炒玄胡索15g，赤芍20g，茯苓20g，伸筋草15g，醋鱉甲20g，去臺(tái)烏藥、瓦楞子、姜半夏

5、、骨碎補(bǔ)、青龍齒、炒薏苡仁。不足，一般以溫補(bǔ)和滋補(bǔ)之法治之。另有學(xué)者[2]認(rèn)為四診：疼痛明顯減輕，再以上方出人加減為治。五診：遇寒疼痛偶有加重，余無(wú)不適。舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白，兩脈弦細(xì)而澀。證屬痼疾，仍需調(diào)攝，擬法溫腎蠲痹。方藥：川桂枝10g，赤芍20g，白芍20g，炒薏苡仁30g，制乳香10g，制沒藥10g，絡(luò)石藤2Og，徐長(zhǎng)卿10g，大獨(dú)活10g，姜竹茹7g，炒玄胡索15g，川烏8g，草烏8g，蘇蜈蚣3條，劉寄奴15g，炮穿山甲10g(先煎)，關(guān)防風(fēng)10g，雷公藤15g。7張繼偉等[4指出陰火乃指飲食、勞倦、情志所導(dǎo)劑，水煎服。按：本案

6、證屬骨痹，初診周師以陽(yáng)和湯加減，效果不顯，反增疼痛與脾胃癥狀，二診調(diào)整處方，雖疼痛仍甚，但腹疾消除，三診以附子、鹿角溫腎祛寒，玄胡索止痛，蜈蚣、全蝎通絡(luò)，疊經(jīng)治療，效果方顯。周火”一詞，是以此強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷之火的重要性，以期引起師對(duì)痹證之治療，無(wú)論風(fēng)寒濕熱痹、五臟痹，均以薏醫(yī)家們的重視。也有學(xué)者[s認(rèn)為，李東垣以“陰”字修苡附子散為主方，溫腎祛濕，臨床效果顯著。(收稿日期：2O10—03—11)以李東垣原著為依據(jù)談?wù)剬?duì)“陰火”的認(rèn)識(shí)王旭麗·9·食勞倦、情志過(guò)極致脾胃虛損所內(nèi)生之虛火。其病機(jī)一錢五分，皂角、紫菀各六錢”。從方中可以看出，肉為脾胃虛

7、損，元?dú)獠怀?，心火?dú)亢，相火妄動(dòng)。旬蘭蘭桂、炮姜、小椒、川烏、吳茱萸之類辛溫燥烈且易耗氣等C7]則認(rèn)為東垣的“陰火”首先可以確定為是因于正動(dòng)火，雖有知母、苦楝、黃連三味苦寒藥，但其藥量占?xì)獠蛔?、虛邪?nèi)生的“內(nèi)生之火”，認(rèn)為“陰火”的實(shí)質(zhì)全方總量尚不足六分之一，且三者以滋陰潤(rùn)燥、清熱即為“心火”。瀉火的知母最多。由此可知，此處“陰火”應(yīng)屬虛，并也有學(xué)者L8]認(rèn)為“陰火”是起于陰經(jīng)的邪火，但非實(shí)火。又非指一端，是概手足少陰、厥陰而言。有學(xué)者Lg認(rèn)《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》中也有關(guān)于為東垣說(shuō)的“陰火”實(shí)際包括君相之邪火在內(nèi)，只是“陰火”產(chǎn)生

8、的描述：“夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七以脾胃元?dú)獠蛔銥槠渲饕≡炊?。也有學(xué)者L1指情不安故也?！逼湓蛟谟凇靶拿}者，神之舍。心君不出，因火在營(yíng)中，營(yíng)血屬陰，故稱“陰火”。李東垣提到寧，化而為