臨床用藥與處方點(diǎn)評

《臨床用藥與處方點(diǎn)評》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、我院2024年10H2月處方點(diǎn)評藥物臨床應(yīng)用評價分析報告為保證患者用藥安全、合理、有效，衛(wèi)生部于2007年5月1日實(shí)施的《處方管理辦法》（以下簡稱《辦法》屮明確規(guī)定醫(yī)療）機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，藥師應(yīng)當(dāng)對處方適宜性進(jìn)行審核，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。2010年2月10日，衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評工作。處方點(diǎn)評工作是了解臨床用藥情況、促進(jìn)臨床安全、合理用藥的重要手段;同時，加強(qiáng)處方審核，對不合理處方進(jìn)行總結(jié)分析，也是促進(jìn)藥師常握合理用藥知識、提高藥師專業(yè)索養(yǎng)的有效手段。為更

2、好促進(jìn)此項(xiàng)工作，我們采用回顧性研究方法對本院2014年10-12月處方調(diào)配過程中記錄的100張門/急診不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評析，旨在促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者的用藥安全。具體有兒下兒點(diǎn)需謹(jǐn)慎。一、處方書寫規(guī)范性本院用回顧性研究方式，從處方書寫規(guī)范性及用藥合理性角度，對門/急診留存的不合理處方進(jìn)行歸類分析。1、書寫處方前記與患者信息不符。此類差錯多為患者建卡時信息錄入錯誤或患者使用他人臨時醫(yī)療卡就診。如婦科疾病的性別欄中出現(xiàn)“男”新生兒疾病的年齡欄中出現(xiàn)成人的年齡。處方前記包含患者姓名、年齡、就診科室等相關(guān)信息。其中，性別、年齡是藥物

3、使用和劑量的重要參數(shù)，年齡與劑量相一致是更師尤其是兒科更師用藥的基本準(zhǔn)則，同時也是藥師判斷用藥合理性的重要依據(jù)。該類差錯干擾了藥師的正常審方工作，也給患者造成用藥安全隱患。醫(yī)務(wù)人員如發(fā)現(xiàn)此種情況可以告知患者及時修改醫(yī)療卡信息，避免此類不合理處方的產(chǎn)生。2、抗菌藥物的越級使用。主要表現(xiàn)為初級醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物，較常見的情況為針對上呼吸道感染使用限制級抗菌約物。初級醫(yī)師可開具非限制類抗菌藥物,如病情需要使用高于權(quán)限的抗菌藥物應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級1矢師。二、用藥不適宜處方不適宜類型以用法用量不適宜和適應(yīng)證不適宜為主。1＞用法用量不適宜。用法

4、用量錄入錯誤，為醫(yī)師在開具電子處方時誤操作造成非診療本意方而的差錯，其在不合理處方中占有一定比例。此類差錯可通過藥師審方及時發(fā)現(xiàn)并更正；對于已形成的不合理處方，藥師通過核對病歷或聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行修改確認(rèn)，再按正確用法用量對患者進(jìn)行用藥交待。用量不適宜方面，多出現(xiàn)在兒童抗菌藥物使用上。兒童處于不斷發(fā)育的過程，用藥時需嚴(yán)格按照千克體重計(jì)算劑量?？咕幬镉昧科笠滓鸩涣际录?，用量偏小不但不能保證起到有效的治療作用,還易導(dǎo)致耐藥。2、適應(yīng)證不適宜。臨床診斷與用藥不符，為適應(yīng)證方面最主要不合理類型，診斷無抗菌藥物使用指征而選用抗菌藥物的情況

5、也較嚴(yán)重。治療性使用時根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方為應(yīng)用抗菌藥物的指征。臨床診斷不完整，患者一般情況、規(guī)定臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。清晰的診斷是臨床選擇治療藥物的基礎(chǔ)，更是藥師審核處方工作的前提。處方臨床診斷的不合理，使得門診藥師無法根據(jù)診斷判斷患者用藥是否合理，也無法為患者提供準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)，給患者帶來用藥安全隱患。3、遴選的藥品不適宜。如對于人工流產(chǎn)的預(yù)防用藥，有醫(yī)師選用甲硝哩預(yù)防感染，甲硝哩抗菌譜窄，僅對厭氧菌、滴蟲、阿米巴原蟲

6、有效，從手術(shù)操作所涉及器官的常見病原上分析，選用甲硝呼難以保證預(yù)防的效果。人工流產(chǎn)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)定為：妊娠初3個月僅限于高?；颊哽o脈注射青霉素G200萬u或口服多西環(huán)素300mg,妊娠4?6月頭孑包呼麻lg靜脈注射。臨床醫(yī)師可參考選用。4、聯(lián)合用藥不適宜與重復(fù)用藥。聯(lián)合應(yīng)用兩種同種性質(zhì)的藥物，如對診斷為急性支氣管炎的患兒開具鹽酸丙卡特羅+特布他林片，前者為長效類B2受體激動藥，后者為短效類B2受體激動藥，在體內(nèi)經(jīng)代謝成為特布他林起效，實(shí)際為重復(fù)用藥。5、藥品劑型或給藥途徑不適宜。三、建議處方是醫(yī)療法律文書，包含了患者的基本信

7、息、藥物使用信息，還包含了醫(yī)師對藥物治療的理念，反映了一個醫(yī)院的醫(yī)療水平。通過對門診留存所有不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評分析，更能反映我院門/急診不合理處方的實(shí)際情況。本次處方點(diǎn)評結(jié)果顯示,我院門/急診處方書寫及用藥情仍存在一定問題，需改善和提高。針對提高門/急診處方質(zhì)量提出以下幾點(diǎn)建議。1、完善院內(nèi)規(guī)章制度從醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員三方著手，制定符合本院診療特點(diǎn)的《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物目錄及分級管理及規(guī)泄》等相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)師的處方開具行為，同時也為處方合理性評價提供評判依據(jù)。2、健全院內(nèi)監(jiān)督管理機(jī)制藥劑科以及臨床各科室通

8、力合作，做好科室與科室、醫(yī)師與藥師的協(xié)調(diào)與溝通工作。由藥劑科每月上報處方質(zhì)量評價結(jié)果并提出改進(jìn)建議，院部相關(guān)科室米納分析后反饋給臨床科室予以解決。3、藥師在處方審核和安全用藥屮發(fā)揮不可或缺的作用合理用藥是個系統(tǒng)工程，藥師在其中發(fā)揮的是“守門員”職責(zé)。無論是對門/