使用臺中農田水利會水利建造物搭排水申請書(農舍興建用)

《使用臺中農田水利會水利建造物搭排水申請書(農舍興建用)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、附表一使用苗栗農田水利會水利建造物搭排水申請書（農舍興建用）中華民國年月曰申請人為興建農舍使用貴會水利建造物搭排生活污水，填具申請書事項如下：一、放流口地點：縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)市區(qū)）段小段地號圳線渠道二、使用渠道名稱：大排中排小排三、年搭排日數(shù)：365日四、搭排水量：日最大量立方公尺/日°年搭排水量立方公尺/年。五?防治污染設備：□有、□無。六、使用期限：自年月日起。七、檢附資料（各四份）（1）口申請書（申請人、連帶保證人身分證影本）（2）□切結書（3）口地籍圖謄本（申請日前三個月內）（4）□土地登記謄本（申請日前三個月內）（5）口建築執(zhí)照（尚未

2、興建農舍免附）（6）□放流水水質承諾切結書（7）口一樓平面設計圖（含地籍套繪圖）（8）□污水處理設施設計圖（9）口流入口地點位置圖（含放流口位置及承受水體及周邊道路）（10）0現(xiàn)場照片（含現(xiàn)地及使用渠道等）申請人：通訊地址：聯(lián)絡電話：附表二使用苗栗農田水利會水利建造物搭排水切結書（農舍興建用）具切結書人使用貴會水利建造物搭排水，除遵守有關法令外'並具切結條件如下：一、使用貴僉渠道搭排水排入灌排兼用水路及迴歸利用水路需符合灌溉水質標準並集中排洩，搭排水排入農田排水系統(tǒng)需符合放流水標準。倘因水質污染發(fā)生損害他人權益時，具切結書人願負責賠償與處理。

3、二、使用貴僉渠道搭排水範圍及期限如下：（一）流入口地點：縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)市區(qū)）幹線支線大排中排.地段小段分線地號。小給—補排（二）使用渠道名稱：（三）年搭排水日數(shù)：（四）搭排水量：日平均立方公尺/日；日最大年搭排水量：立方公尺/年。（五）使用期限：自年月三、搭排水之工程設施需經貴會同意並按貴會核準規(guī)格施工，其所需工程費由具切結書人負擔。四、搭排水之工程設施須使用他人土地時，由具切結書人自行解決。五、使用期限按照貴會施行收費標準及徴收方式繳納建造物使用費，並於指定地點及期限完納。六、使用期間如須變更名義或轉讓他人時，同意先徴得貴會許可並另立切結書

4、繼續(xù)履行，否則願任由貴會處理。七、於使用期間需終止使用或變更搭排水量時，同意於終止或變更前30日向貴會申請，否則其使用費同意照繳或無須退還。八、嬴甯期間嘉若下列情事之一者，具切結書人同意立即負責改善或停止使用‘否則貴會得隨時限制使用或撤銷許可及拆除其設施物，所有損失與貴會無關且貴會無須負賠償責任。（一）經通知限期改善水質，改善期限屆期仍未完成改善者。（二）搭排水水質違反本切結書第一點之水質標準，其屬一年內經三次通知限期改善者。（三）搭排水之工程設施與核定設計不符。（四）搭排水之工程設施不良影響渠道結構及輸水安全。（五）使用渠道發(fā)生堵塞。（六）

5、妨害公共■或他人權益。（七）抗繳或滯納建造物使用費。（八）公務或公益上認需要限制或停止使用。（九）使用情形與核準範圍不符。（十）未能酉己合水質監(jiān)視作業(yè)O九、申請使用貴$渠僵薯排水同、意在貴會指定期限內繳清費用並完成應配合改善事項，如因不可抗力事故請同意申請延長，一次以三個月為限，如在期限內仍未完成者，願放棄使用及同意無須退還已繳小排日起。費用。立方公尺/日。十、第八點規(guī)定除因公務或公益上需限制或停止使用外，需改善或拆除之設施物逾期不履行或終止使用之設施物不拆除恢復原狀時，同意由貴會代為處理，其費用悉由具切結書人負擔，貴會無須退還已繳費用。十一

6、、因災變或不可抗力情事致水利建造物損壞不能使用時同意立即停止使用，具切結書人因此所生之損失，貴會無須賠償及退還已繳費用。十二、使用期間渠道之附屬構造物（水門、制水閘等）之開關，同意依照貴會規(guī)定辦理。十三、具切結書人如違背上述各項切結內容致貴會蒙受損失時，具切結書人願負賠償之責，並覓具當?shù)乇ＷC人二人與具切結書人共同連帶負責。此致苗栗農田水利會具切結書人：國民身份證統(tǒng)一編號：住址：聯(lián)絡電話：簽章連帶保證人：國民身份證統(tǒng)一編號：住址：簽章連帶保證人：國民身份證統(tǒng)一編號：住址：簽章中華民國附表三放流水水質承諾切結書具切結書人所有坐落縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)市小

7、段地號，計畫興建農舍並設置建築物污水處理設施，申請於貴會渠道搭排輸水，並確保放流水符合灌溉水質標準，放流水排放期間，如造成農業(yè)損害或其他不良後果經鑑定屬實，具切結書人願負一切損害賠償及刑（民）事責任並放棄先訴抗辯權，與貴會完全無關，並同意貴會立即撤銷使用水利建造物搭排許可，絕無異議，恐口無憑，特立切結書為據(jù)。此致臺灣苗栗農田水利會具切結書人：身分證字號：住址：聯(lián)絡電話：中華民國