婦科常見惡性腫瘤診斷與治療規(guī)范

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1、婦科常見惡性腫瘤診斷與治療規(guī)范外陰癌夕卜陰癌(carcinomaofvulva),約占女性全身惡性腫瘤的1%,占女性生殖道惡性腫瘤的3%?5%。其包括來口表皮的鱗狀細胞癌、基底細胞癌、派杰病(Paget?sdisease)>汗腺癌(hidradenomacarcinoma)>惡性黑色素瘤和來自特殊腺體的前庭人腺癌、尿道旁腺癌。這些類型中，以鱗狀細胞癌最常見，占外陰惡性腫瘤的80%?90%?，F(xiàn)將外陰癌的診治規(guī)范提岀如下。診斷一、詢問病史按住院病歷記錄各項內(nèi)容，應(yīng)特別注意外陰瘙癢、糜爛、皮膚色素變化、腫物出現(xiàn)和增大的時間。二、癥狀外陰癌常伴冇

2、外陰瘙癢和出現(xiàn)各種不同形態(tài)的腫物，如結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍狀。惡性黑色素瘤，可出現(xiàn)色素沉著的腫物。腫物合并感染或較晚期癌可出現(xiàn)疼痛、滲液和出血。三、身體檢查1.全身檢查：應(yīng)注意有無消瘦和貧血、淺表淋巴結(jié)有無腫大，尤其是腹股溝和鎖骨上的淋巴結(jié)。2.婦科檢查：除行婦科常規(guī)三合診檢查外，應(yīng)詳細檢查外陰皮膚的色素變化和原發(fā)病灶的部位、大小、形態(tài)(包括糜爛、結(jié)節(jié)、菜花、浸潤等類型)以及與鄰近器官的關(guān)系。應(yīng)特別注意尿道口、陰道、肛管有無受侵犯及侵犯的深度。1.輔助檢查：⑴病理檢查：外陰病灶有明顯腫物者應(yīng)行活體組織病理檢查。為保證病理診斷的準(zhǔn)確性，活檢時

3、應(yīng)取新鮮的病灶組織。凡臨床擬為惡性黑色素瘤者，應(yīng)在做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下取活檢。盡量行腫物切除活檢，并行快速冰凍切片病理檢查，一旦確診為該病，應(yīng)立即手術(shù)治療。外陰病灶呈淺表糜爛者，可通過涂甲苯胺藍、熒光診斷儀或放大鏡和顯微鏡觀察，于陽性病灶處行活檢，以提高病理檢查的準(zhǔn)確率。(2)細胞學(xué)檢查：外陰病灶呈淺表糜爛者，可行病灶處涂片細胞學(xué)檢查。⑶影像學(xué)檢查:有條件者應(yīng)行B超或CT.MRI等檢查，以了解盆腹腔、腹膜后淋巴結(jié)和較晚期的病灶與周圍器官、組織的情況。以便在治療時作出準(zhǔn)確分期，為制定治療方案提供依據(jù)。(4)膀胱、直腸鏡檢查：對一些較晚期的外

4、陰癌，行膀胱鏡和直腸鏡檢查，以了解膀胱、直腸的情況是必要的。臨床分期外陰癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，目前有兩種。一是國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(InternationalFederationofObstetricsandGynecology,FIGO)的分期法;另一是國際抗癌協(xié)會(InternationalUnionAgainstCancer,UICC)的TNM分期法。前者簡易，臨床易于掌握；后者準(zhǔn)確，但較繁瑣，兩者各有其優(yōu)缺點。見表lo治療一、上皮內(nèi)腫瘤上皮內(nèi)腫瘤1級（VIN1）：⑴藥物治療:5%5-氟尿喀旋（5?FU）軟膏，外陰病灶涂抹，每天1次。（2）激

5、光治療：外陰病灶經(jīng)此方法治療后,能保留外陰的外觀，療效亦較好。VIN2?3級：采用手術(shù)治療，術(shù)式包括外陰皮膚切除和單純外陰切除。二、外陰浸潤癌（一）手術(shù)治療由于年輕患者和早期病例FI益增多，和近io年來對本癌瘤的生物學(xué)行為一一淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律相關(guān)危險因素的深入了解，目前，國際上對早期外陰癌的手術(shù)方式已不是單純采用臨床沿用達半世紀(jì)的傳統(tǒng)的Taussig's和Way's術(shù)式，而趨向于個體化，尤其是早期病例。但結(jié)合目前我國的情況，對早期癌淋巴管受累、浸潤深度的病理檢查存在一定的困難，故對其治療僅作原則處理。表1外陰癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

6、注:*T：原發(fā)腫瘤；TIS：浸潤前癌（原位癌），腫瘤直徑W2cm；T2：腫瘤直徑〉2cm；T3：腫瘤侵犯尿道下段和（或）陰道、肛門；T4：腫瘤侵犯尿道上段粘膜、膀胱粘膜和（或）直腸粘膜和（或）固定于骨盆。N：區(qū)域淋巴結(jié)；N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：遠處轉(zhuǎn)移；M0：無遠處轉(zhuǎn)移；Ml：有遠處轉(zhuǎn)移（包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）1?各期術(shù)式的選擇：應(yīng)依據(jù)癌瘤臨床期別、病灶部位來決定：（1）1期：①外陰廣泛切除及同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)；適應(yīng)證：癌灶位于外陰一側(cè)。②外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴切除術(shù)；適應(yīng)證：癌灶位于外

7、陰中部。⑵II期：①外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淺層和腹股溝深層淋巴結(jié)（Cloquet's淋巴結(jié)）切除術(shù)；適應(yīng)證：Cloquet's淋巴結(jié)陰性者。②外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淺層和一側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；適應(yīng)證:一側(cè)Cloquet's淋巴結(jié)陽性者。③外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；適應(yīng)證:雙側(cè)Cloquet's淋巴結(jié)陽性者。（3）111期:①外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；適應(yīng)證：同側(cè)腹股溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)固定或皮膚受累者。②外陰廣泛切除、尿道前部部分切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；適應(yīng)證：癌

8、灶侵犯尿道前部者。③外陰廣泛切除、肛門皮膚切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除除術(shù)；適應(yīng)證：癌灶侵犯肛門皮膚，且有雙側(cè)腹股溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者。（4）IV期：①外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門