康復(fù)科中風(fēng)后肩痛(肩手綜合征)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

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1、中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于四醫(yī)診斷為肩手綜合征（卒中后）的住院患者。一、中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷：同時(shí)符合第一診斷為中風(fēng)（TCD：BNG080）及第二診斷為中風(fēng)后肩痛，且本次住院主要表現(xiàn)為肩痛。2.四醫(yī)診斷：同時(shí)符合第一診斷為腦梗死（1CD-10：163）或腦岀血（ICD-10：161）,及第二診斷為肩-手綜合征，且本次住院主要表現(xiàn)為肩-手綜合征癥狀。（-）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作

2、組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（1995年）”o（2）中風(fēng)?。毙阅X血管病）的四醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)編寫(xiě)的《中國(guó)腦血管病防治指南》（2007年）標(biāo)準(zhǔn)，符合急性腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）肩-手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國(guó)康復(fù)研究中心制定的診斷要點(diǎn)。%1單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升；%1手指屈曲受限；%1局部無(wú)外傷、感染的證據(jù)，無(wú)周?chē)懿〉淖C據(jù)；%1多發(fā)生在腦血管病1?3月內(nèi)。2.疾病分期（1）I期：急性期（2）I［期：營(yíng)養(yǎng)障礙期（3）III期：萎縮期3.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科中

3、風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）協(xié)作組制定的“中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)診療方案”。中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）臨床常見(jiàn)證候：氣虛不運(yùn)，血瘀水停證痰濕阻絡(luò)，血瘀水停證陽(yáng)虛寒凝，血瘀水停證陰虛熱灼，血瘀水停證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）協(xié)作組制定的“中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)診療方案”、《中更內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)牛出版社）及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)編寫(xiě)的《中國(guó)腦血管病防治指南》（2007年）標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷明確，同時(shí)符合第一診斷為中風(fēng)及第二診斷為中風(fēng)后肩痛（肩-手綜合征）

4、,木次住院主要表現(xiàn)為肩-手綜合征癥狀。2.患者適合并接受中醫(yī)康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W30天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合中風(fēng)同時(shí)符合第二診斷為肩-手綜合征的患者，本次住院主要表現(xiàn)為肩-手綜合征癥狀。2.昏迷、合并心肌梗塞、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、控制不良的糖尿病等，不進(jìn)入木路徑。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理也不影響臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1

5、）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）大便常規(guī)+潛血；（4）肝功能、腎功能、血脂四項(xiàng)、電解質(zhì)、血糖；（5）心電圖；（6）凝血功能；（7）影像學(xué)檢查：肩關(guān)節(jié)正側(cè)位、胸部正側(cè)位片、頭顱CT或MRI；（8）康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目。2?可選擇檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇上肢靜脈彩超、頭顱MRA或CTA、C反應(yīng)蛋白、TCD、心臟彩超、全身骨密度測(cè)定等。（八）治療方法L預(yù)防1.康復(fù)治療（1）I期的康復(fù)治療%1良肢位擺放%1減輕水腫%1針灸治療%1新肩三針穴位注射療法%1中藥外敷及熏洗療法%1耳穴壓豆%1通絡(luò)止痛推拿治療%1物理因子治療%1運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療

6、法%1中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）合并肩關(guān)節(jié)半脫位的輔助治療（2）II期的康復(fù)治療%1溫針治療%1運(yùn)動(dòng)灸%1巨刺療法%1中藥薰藥治療%1穴位埋線%1推拿治療%1物理因子治療%1運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法（3）111期的康復(fù)治療%1推拿手法%1灸法%1小針刀治療%1功能訓(xùn)練%1輔助用具配置和使用練習(xí)%1神經(jīng)阻滯治療%1物理因子治療3?辨證使用口服中藥湯劑、中成藥（1）氣虛不運(yùn)，血瘀水停證：補(bǔ)氣化瘀，行氣利水。(2)痰濕阻絡(luò)，血瘀水停證：健脾化痰，行氣利水。(3)陽(yáng)虛寒凝，血瘀水停證：溫陽(yáng)散寒，化瘀利水。(4)陰虛熱灼，血瘀水停證：滋陰清熱，

7、活血利水。1.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液2.內(nèi)科基礎(chǔ)治療3.護(hù)理調(diào)攝(%1)出院標(biāo)準(zhǔn)1.肩痛減輕、手及上肢腫脹好轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善、皮溫恢復(fù)正常等主要癥狀改善。2.日常生活能力、生活質(zhì)量改善。3.沒(méi)有需要進(jìn)一步住院治療的并發(fā)癥。(十)變異及原因分析。1.康復(fù)治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。2.合并有較嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退岀本路徑。二、中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)臨床

8、路徑住院表單適用對(duì)象：同時(shí)符合第一診斷為中風(fēng)（TCD：BNG080）及第二診斷為中風(fēng)后肩痛，且本次住院主要表現(xiàn)為肩痛。西醫(yī)診斷：同時(shí)符合第一診斷為腦梗死（1CD-1O：163）或腦出血（ICD-10：161）,及第二診斷為肩-手綜合征，且木次住院主要表現(xiàn)為肩-手綜合征癥狀?；颊咝彰盒詣e：—年齡：歲住院