廣州南沙濕地鳥(niǎo)類(lèi)群落組成,多樣性和保護(hù)策略

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1、儲(chǔ)指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用詹鴻張秀燕黃煥娟等廣州市第二人民醫(yī)院麻醉科(510150)爛指數(shù)是在全身麻醉過(guò)程中對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)的全新的參數(shù)。本研究觀察丙泊酚、芬太尼，異氟儲(chǔ)全麻過(guò)程小爛指數(shù)的監(jiān)測(cè)與變化，并與腦電雙頻指數(shù)(Bis)進(jìn)行比較，以了解爛指數(shù)監(jiān)測(cè)的有效性及特點(diǎn)。1資料與方法1?1一般資料選擇ASAI?II級(jí)病人，擇期行腹部手術(shù)病例15例，年齡40±12歲，體重58±9公斤。性別比：男6例，女9例，手術(shù)類(lèi)別：腹腔鏡婦科手術(shù)7例，膽囊切除術(shù)8例，所有病人術(shù)前無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜、抗抑郁類(lèi)藥物

2、，無(wú)藥物成癮史，心肺功能良好。1.2麻醉方法麻醉前不用術(shù)前藥物，麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2mg/kg,芬太尼2ug/kg或舒芬太尼0.5ug/kg,萬(wàn)可松O.lmg/kgo氣管插管后行機(jī)械通氣，頻率12次/分，潮氣量8~10ml/kg。呼氣末CCh維持在35?40mmHg,麻醉維持：界氟醛吸入，維持在1.0MAC,根據(jù)腦屯監(jiān)測(cè)追加芬太尼及丙泊酚。1.3監(jiān)測(cè)及觀察項(xiàng)目常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電、脈搏氧飽和度、呼氣末CO?,麻醉全過(guò)程同時(shí)監(jiān)測(cè)爛抬數(shù)(Entropy)和腦電雙頻指數(shù)(Bis),將酒精于額頭及顓部皮膚涂擦后，將上述兩種電極貼好，同

3、步進(jìn)行兩種腦電監(jiān)測(cè)，觀察比較兩種監(jiān)測(cè)麻醉過(guò)程的變化：誘導(dǎo)后，氣管插管完畢時(shí)，呼Z睜眼的Entropy值(分別記錄為狀態(tài)爛SE、反應(yīng)爛RE)及BIS值，術(shù)畢待病人清醒后詢(xún)問(wèn)：1、是否知道術(shù)中發(fā)生的事情。2、術(shù)中有否發(fā)生疼痛不適。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,組內(nèi)計(jì)量資料采用單因素方差分析,分別比較SE、RE、BIS多時(shí)點(diǎn)值的變化，并作SE、RE、BIS值的相關(guān)性分析。PvO.05認(rèn)為差異有顯著性。2.結(jié)果：誘導(dǎo)后RE、SE、BIS值均顯著下降(pvO.Ol)；樺RE、SE、BIS值逐漸回升，病人呼之睜眼時(shí)RE

4、、SE、BIS值均接近基礎(chǔ)值，RE值回升最快。SE值、RE值與BIS值的相關(guān)系數(shù)分別為0.93及0.91。RESEBIS基礎(chǔ)值98.60+1.6389.35+1.309&35+1.27誘導(dǎo)后25.95+3.55**25.25±4.43枠36.80+2.76**氣管插管36.85±3.51**35.50±4.07**36.45+3.07**呼之睜眼92.20+4.34**87.10+4.27**76.05+4.31***與基礎(chǔ)值比校pv0.05,**與基礎(chǔ)值比較p<0.013.討論：麻醉深度一直以來(lái)常常根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，如心

5、率、血壓、流淚、體動(dòng)等指標(biāo)。然而這些指標(biāo)只能間接反映意識(shí)狀態(tài)的真實(shí)情況。為了尋找更直觀、準(zhǔn)確的判斷方法，近年對(duì)腦電圖在麻醉中意識(shí)水平的變化進(jìn)行了研究，并通過(guò)不同的運(yùn)算模式產(chǎn)生一些監(jiān)測(cè)儀器。忖前臨床使用較多的有腦電雙頻指數(shù)（Bis）,聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AAI）等。爛指數(shù)監(jiān)測(cè)則是一個(gè)全新的方法，其采集原始腦電圖（EEG）及額肌肌電圖（FEMG）的信號(hào)，通過(guò)爛運(yùn)算公式和頻譜爛應(yīng)用程序處理算出。爛作為一個(gè)物理概念，最早被Shannon用于信息理論后來(lái)被用于信息處理的功率譜中C2],英表達(dá)的是信息的不規(guī)則性；信號(hào)越不規(guī)則爛值就越高，信號(hào)越規(guī)

6、則嫡值就越低，信號(hào)完全規(guī)則時(shí)爛值為0。清醒狀態(tài)下，腦電是很不規(guī)則的，其爛值高。大多數(shù)麻醉藥物在深麻醉水平時(shí)，首先引起爆發(fā)抑制，然后在EEG上出現(xiàn)抑制，如果EEG的信號(hào)是完全的抑制信號(hào)，其爛值為0。嫡乂分為狀態(tài)嫡和反應(yīng)爛。狀態(tài)爛（Stateentropy）根據(jù)EEG算出，反應(yīng)爛（Responseentropy）則來(lái)自TEEG及FEMG的整合計(jì)算。本文通過(guò)爛指數(shù)SE、RE監(jiān)測(cè)全麻期間及病人蘇醍時(shí)的數(shù)值變化，結(jié)果顯示：清醒時(shí)SE：89.35+1.30,RE：98.60+1.63,丙泊酚2mg/kg誘導(dǎo)后SE、RE值均顯著下降，麻醉維

7、持期，通過(guò)調(diào)節(jié)異氟瞇吸入濃度，SE、RE值隨之變化敏感，追加丙泊酚及芬太尼后SE、RE能迅速卜?降（SE及RE最低值分別為9,11）。手術(shù)完畢，停止吸入界弒醯，SE、RE值均逐步回升，呼之睜眼時(shí)SE、RE值均接近基礎(chǔ)值，所有病例清醒后，（不知道術(shù)中發(fā)生的事情）無(wú)一發(fā)生術(shù)中知曉。一般認(rèn)為Bis、RE、SE值40~60淺麻醉狀態(tài)，40以下深麻醉狀態(tài)，60以上需使用麻醉藥物才能進(jìn)行手術(shù)。在本組實(shí)驗(yàn)中，就是根據(jù)此參數(shù)進(jìn)行麻醉深度調(diào)控，所有病例術(shù)后清醒迅速。在停止界氟醯吸入后爛指數(shù)回升敏感，RE最快，其次是SE及Bis值。在淺麻醉及鎮(zhèn)靜

8、時(shí)，肌電活動(dòng)可由額肌肌電圖顯示出來(lái)，雖然神經(jīng)肌肉阻滯劑對(duì)肌電圖有一定影響，但不能完全消除因疼痛刺激引起的面部肌肉的活動(dòng),不充分的麻醉，由強(qiáng)烈的疼痛刺激引起的反應(yīng)使FEMG值增加[門(mén)。麻醉后蘇醒，F(xiàn)EMG的活動(dòng)增加，數(shù)值也增加,[3]o所以有人主張將EEG和EMG聯(lián)合監(jiān)測(cè)作為麻