巨大左心室心臟瓣膜病圍術(shù)期治療進展

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1、巨大左心室心臟瓣膜病圍術(shù)期治療進展【摘要】巨人左心室心臟瓣膜病于術(shù)風險人，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率高，心臟瓣膜置換術(shù)是治療該病的有效于段。耍取得較好的術(shù)后治療效果，圍術(shù)期的治療是至關(guān)重要的。完善的術(shù)前準各、于術(shù)時機的選擇、術(shù)后心肺支持及并發(fā)癥的防治為越來越多的臨床醫(yī)師所重視，成為于術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】巨人左心室；心臟瓣膜??；I羽術(shù)期治療【中圖分類號】R654【文獻標識碼】A【文章編號11004—7484（2013）11—0090—011基木概念重癥二尖瓣和（或）主動脈瓣關(guān)閉不全患者一-晚期常合并巨大左心室,其主耍指標是左心室舒張末期內(nèi)徑（L

2、VEDD）70mm,左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）,50mm,左心室射血分數(shù)展至巨大左心室，常常提示左心室心肌己經(jīng)出現(xiàn)明顯的甚至不可逆的病理損害，是影響瓣膜置換手術(shù)療效的主要高危因素之一。心臟瓣膜病合并巨大左心室的手術(shù)病死率仍然較咼。2術(shù)前準備文獻報道多采用洋地黃類藥物強心，咪嚓類及吠塞米利尿，硝普鈉及硝酸酷類擴血管，多巴胺或多巴酚丁胺輔助心功能，極化液（GIK）增加心肌細胞能量儲備，并對治療心肌缺血/再灌注損傷產(chǎn)生正效應(yīng)。此外,述應(yīng)積極糾止水電解質(zhì)紊亂，給子口蛋白、血漿、氨基酸、脂肪乳及加強腸道營養(yǎng)，改善肺、肝、腎功能，囑患者一絕対臥床

3、體息，減輕心臟負擔,待全身情況及心功能改善再行手術(shù)為佳。3手術(shù)時機的選擇巨大左心室心臟瓣膜病患者一，應(yīng)及時手術(shù)治療。李先華等及Carabello認為，LVEDD,80mm或LVESD,65mm者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯高十LVEDD<80mm及LVESD<65mm者一，應(yīng)盡早手術(shù)。對心功能明顯受損患者，還需要大量臨床案例研究。冇文獻報道稱，對十感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜病，應(yīng)及早進行外科手術(shù)治療。4術(shù)后處理4.1常規(guī)處理4?1.1藥物支持巨大左心室心臟瓣膜病患者術(shù)后藥物支持對患者術(shù)后的支持和康復起著至關(guān)重要的作用。尚文軍等認為若動脈監(jiān)護波形

4、出現(xiàn)規(guī)則的低幣高耳氏的左心功能不全波形時一，常規(guī)加用米力農(nóng)等藥物以增強心肌收縮力效果顯著。文獻中對十腎上腺素的使用劑量各有不同，但普遍觀點認為，當血壓偏低、心率90、120次/分時，中小量劑量的腎上腺索效果良好。4.1.2水、電解質(zhì)平衡巨人左心室心臟瓣膜病患者術(shù)后早期心功能差，水、電解質(zhì)平衡紊亂的發(fā)生極易出現(xiàn)室性心律失常。補鉀應(yīng)按公式計算：缺鉀量二（理想值恤清鉀測得值）x體質(zhì)量x0.3/1.34,低鉀同時一補充鎂離子（25%MgS045}10mL/d）,可有效降低該類患者一室性及其他心律失常發(fā)生率［U37O補液主要根據(jù)血壓、中心靜脈壓及尿量

5、綜合調(diào)節(jié)。適量補充膠體液，提高膠體滲透壓，加強利尿，嚴格限制品體液入量，在補足血容量同時維持滿意尿量1.5—2mL/(kg"min)o4.1.3呼吸支持巨大左心室心臟瓣膜病患者術(shù)前肺功能均有不同程度的受損，術(shù)后應(yīng)適當延長呼吸機使用時一間并應(yīng)用呼氣末正壓，不宜過早停機。王學鋒等報道153例巨大左心室心臟瓣膜病患者-術(shù)后呼吸機的時間24、123h,效果良好。4.2機械輔助對十巨大左心室心臟瓣膜病術(shù)后出現(xiàn)嚴重的低心排血量、呼吸功能衰竭常規(guī)處理效果不佳甚至無效時一，可考慮采用機械輔助治療。包括：主動脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)(IABP),

6、在體外膜式氧合技術(shù)，左心室輔助裝置。5術(shù)后并發(fā)癥防治越來越多的共識支持GIK在心臟外科手術(shù)中使用。Howell等認為，圍術(shù)期應(yīng)用GIK可降低LOCS的發(fā)生率，并能補充心肌收縮所需要的能量，這些好處與增加信號蛋白磷酸化及u位N-乙酥葡萄糖胺基化有關(guān)。多項研究表明常規(guī)應(yīng)用GIK能促進患者的預后。6結(jié)語外科治療心臟瓣膜病合并巨大左心室研究雖然己經(jīng)在臨床上開展，但臨床手術(shù)病死率仍較高。需要對手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)時一機的選擇、術(shù)后心肺支持及并發(fā)癥的防治仍存在很多問題，需要繼續(xù)探討。I韋I術(shù)期治療足患者康復的關(guān)鍵，相信經(jīng)過進一步的實驗研究和臨床調(diào)查，巨大

7、左心室心臟瓣膜病的治療將不斷得到完善。