撬撥復(fù)位松質(zhì)骨螺釘治療脛骨平臺(tái)骨折

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1、撬撥復(fù)位松質(zhì)骨螺釘治療脛骨平臺(tái)骨折撬撥復(fù)位松質(zhì)骨螺釘治療脛骨平臺(tái)骨折更新日期:2009-07-03點(diǎn)擊：謝波鞠洪運(yùn)劉波王菊芬主題詞脛骨平臺(tái)骨折/治療中醫(yī)整骨術(shù)撬撥復(fù)位臨床研究脛骨平臺(tái)骨折多為高強(qiáng)度側(cè)方負(fù)荷引起的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療上關(guān)鍵在于恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的平整，最大限度減少日后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。自1993年以來，作者采用撬撥復(fù)位、松質(zhì)骨拉力螺釘固定的方法治療脛骨平臺(tái)骨折50例，療效滿意。報(bào)告如下。1臨床資料本組50例，男37例，女13例；年齡最小19歲，最大70歲，平均38.6歲；左側(cè)38例，右側(cè)12例；車禍傷39例，跌傷7例，砸傷4例；傷后就診最短1小時(shí)，最長(zhǎng)40小時(shí)，平均8.9小

2、時(shí)。骨折按Schatzker分類（1）I型單純劈裂型8例，II型劈裂塌陷型27例,III型單純中央塌陷型3例，IV型內(nèi)踝骨折7例，V型不合并骨干及干肪端分離的平臺(tái)骨折7例，VI型合并骨干及干肪端分離的平臺(tái)骨折3例。隨訪時(shí)間1?4年。2治療方法采用股神經(jīng)加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，無菌操作?；颊呷⊙雠P位。膝關(guān)節(jié)上下常規(guī)消毒鋪巾。一助手握大腿，一助手握前足，屈膝15°牽引。如為脛骨內(nèi)踝骨折，則外翻位牽引，脛骨外踝骨折則內(nèi)翻位牽引，合并脛骨干及干肪端分離型，則中立位牽引。在電視X光機(jī)引導(dǎo)下，首先手法復(fù)位，糾正骨折塊橫向移位，根據(jù)骨折塊大小及骨折部位，經(jīng)皮穿針撬撥骨折復(fù)位。以脛骨內(nèi)踝骨折為例，在

3、內(nèi)側(cè)平臺(tái)前內(nèi)側(cè)，沿骨折線部位，經(jīng)皮插入4伽骨圓針2根，骨圓針前經(jīng)抵達(dá)平臺(tái)塌陷骨片的下面，利用杠桿原理或直接向上撬撥復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，術(shù)中能感覺到骨折移位的骨擦感，外觀畸形逐漸消失，由助手持續(xù)牽引，一助手維持撬撥鋼針的位置，再次擠壓內(nèi)外側(cè)，糾正橫向移位，經(jīng)電視X光機(jī)證實(shí)復(fù)位好，經(jīng)關(guān)節(jié)面下2cm處，切開lcm切口，用3mm鉆頭打通內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，選擇長(zhǎng)度4?5cm,直徑3.5mm松質(zhì)骨拉力螺釘扭入，使骨折端對(duì)合緊密，經(jīng)透視證實(shí)骨折復(fù)位好，關(guān)節(jié)面平整，內(nèi)固定牢固后，拔除撬撥用的克氏針，縫合傷口一針，包扎傷口。如骨折塊接近關(guān)節(jié)面，螺絲釘無法固定，可將撬撥用的克氏針撬撥復(fù)位后，直接垂直穿入

4、松質(zhì)骨中，起到支撐作用，缺損部分靠骨膜化骨填塞，克氏針尾留在皮外，6周后拔除。也可用2mm克氏針直接固定撬撥復(fù)位后的小骨片，撬撥復(fù)位用的克氏針繼續(xù)起支撐作用，手術(shù)結(jié)束前，拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，證實(shí)骨折復(fù)位良好，固定牢固，石膏夾固定膝關(guān)節(jié)屈膝15。位6周，6周后解除石膏固定，如克氏針I(yè)古I定則6周拔除，松質(zhì)骨螺絲釘可待骨折完全骨性愈合后取出，配合中藥燙洗,不負(fù)重功能鍛煉，12周后逐漸負(fù)重行走。術(shù)前常規(guī)CT掃描，因?yàn)镃T對(duì)骨折嚴(yán)重程度，骨折塊大小，骨折移位程度及塌陷方向等給我們提供精確數(shù)據(jù)。3治療結(jié)果本組50例，經(jīng)1?4年隨訪，結(jié)果按于學(xué)均等（2）擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)從6個(gè)方面加以綜合評(píng)定，即

5、按膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、穩(wěn)定性、膝軸線、負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面的復(fù)位程度以及患者步行能力分成優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)加以評(píng)定，結(jié)果本組I?VI型骨折的優(yōu)良率分別為100.01%、98.77%、94.44%、83.33%、92.86%、72.22%。詳見附表。表1不同骨折類型治療結(jié)果比較表類型例數(shù)活動(dòng)范圍疼痛穩(wěn)定性膝軸線復(fù)位程度步行能力優(yōu)良可差優(yōu)良可差優(yōu)良可差優(yōu)良可差優(yōu)良可差優(yōu)良可差I(lǐng)88888881127234225272724212511III33213311121IV7511411177432114V761421617511421VI31112121211111114討論4.1骨折的分類

6、脛骨平臺(tái)骨折分類對(duì)其治療具有重要的意義。一般根據(jù)骨折的病理機(jī)制、骨折塊移位及塌陷程度而劃分。其分類方法很多，其中以Hohl⑶及Schatzker（1）的分類法較為常用。4.2治療方法治療脛骨平臺(tái)骨折重點(diǎn)是糾正骨折的錯(cuò)位和塌陷，盡最大努力恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的平整。治療方法主要有手術(shù)治療與保守治療。手術(shù)治療根據(jù)不同骨折類型有不同的手術(shù)入路，切開關(guān)節(jié)囊，暴露骨折后，根據(jù)骨折類型不同而采用相應(yīng)的內(nèi)固定材料，必要時(shí)需要植骨墊高關(guān)節(jié)面。對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥，目前詢無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。常風(fēng)玉等（4〕認(rèn)為脛骨平臺(tái)單踝或雙踝骨折超過關(guān)節(jié)面1/3,骨折塊移位超過10mm,壓縮骨折關(guān)節(jié)凹入超過5mm,為手術(shù)指征。劉軍等⑸認(rèn)

7、為如塌陷超過10mm需手術(shù)抬高塌陷關(guān)節(jié)面，如塌陷6?8mni是否手術(shù)，可根據(jù)患者年齡及膝關(guān)節(jié)功能要求做決定，如塌陷少于5?6mm應(yīng)保守治療。作者認(rèn)為除非患膝合并交叉韌帶及半月板損傷，即使塌陷移位超過lOmm者，在做好術(shù)前準(zhǔn)備工作的同吋，可先行撬撥復(fù)位，如失敗，則手術(shù)切開復(fù)位。唐堅(jiān)等（6）報(bào)導(dǎo)應(yīng)用松質(zhì)骨拉力螺絲釘在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定治療脛骨平臺(tái)骨折取得滿意效果。沈俠等（7〕報(bào)導(dǎo)經(jīng)皮空心螺紋釘治療脛骨平臺(tái)骨折取得滿意效果。4.3木術(shù)式優(yōu)點(diǎn)避免關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)滑膜的再次破壞，降低了關(guān)節(jié)粘連程