暈厥應(yīng)急預(yù)案

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1、暈厥應(yīng)急預(yù)案診斷標(biāo)準(zhǔn)：㈠:常突然意識(shí)喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、有無(wú)抽搐及舌咬破和尿失禁，常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見(jiàn)血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因索。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也吋為誘因。㈡：?jiǎn)栐\要點(diǎn)1.暈厥發(fā)生年齡、性別。2.暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽及排尿關(guān)系、與用藥關(guān)系。3.暈厥發(fā)生速度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)面色、血壓及脈搏情況。4.暈厥伴隨的癥狀,已如前述。5.有無(wú)心、腦血管病史。6.既往有無(wú)相同發(fā)作史及家族史。㈢：大體分類1.血管舒縮障礙(1)單純性暈厥(血管抑

2、制性暈厥)(2)直立性低血壓(體位性低血壓)(3)頸動(dòng)脈竇綜合征⑷排尿性暈厥⑸咳嗽性暈厥2?心源性暈厥3?腦源性暈厥4?血液成分異常(1)低血糖綜合征(2)通氣過(guò)度綜合征(3)重癥貧血:是由于血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥。(4)高原暈厥：是由于短暫缺氧所引起。輔助檢查：㈠：心電圖、末梢血糖。㈡：生化檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜等㈢：胸片，胸部CT、頭顱CT、MRL㈣：心臟、頸動(dòng)脈B超。處理原則：㈠:暈厥急性發(fā)作的處理1、體位暈厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將患者置于平臥位，實(shí)施心率、血壓、呼吸、意識(shí)等生命體征監(jiān)

3、測(cè)和輸液。多數(shù)患者因意識(shí)喪失時(shí)間較短，很快自行恢復(fù)，無(wú)明顯后遺癥。2、藥物等治療對(duì)于意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)根據(jù)生命體征進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)血壓明顯下降者應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，酌情選用多巴胺、去甲腎上腺素、間疑胺等藥物。對(duì)明顯心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)酌情選用山萇若堿、阿托品、異丙腎上腺素等藥物。同時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)繼發(fā)性心、腦、腎等重要臟器損害，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。㈡：病因治療暈厥常有反復(fù)發(fā)作傾向，故病因治療對(duì)于防治暈厥發(fā)作十分重要。如心源性暈厥應(yīng)及時(shí)解除心室流出道或流入道梗阻、心包填塞，及時(shí)糾治相應(yīng)的心律失常和泵功能衰竭等

4、；血管反射性暈厥應(yīng)防治過(guò)度的迷走神經(jīng)反射和頸動(dòng)脈竇受壓等；血源性暈厥應(yīng)糾治低血糖、重度貧血和防止過(guò)度換氣等;腦源性暈厥應(yīng)治療相關(guān)的神經(jīng)、精神性疾患等；藥源性暈厥應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。㈢：血管迷走神經(jīng)性暈厥的治療1、B受體阻滯劑對(duì)防治血管迷走神經(jīng)性暈厥有較好的療效，據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期服用該藥可使90%以上的患者不再發(fā)作。常用藥物有普蔡洛爾、美托洛爾等。2、鈣離子拮抗劑據(jù)報(bào)道該藥防治血管迷走神經(jīng)性暈厥的有效率約70%o常用藥物為維拉帕米。3、丙毗胺據(jù)報(bào)道該藥對(duì)防治血管迷走神經(jīng)性暈厥有效率達(dá)90%,且對(duì)B受體阻滯

5、劑治療無(wú)效的該患者有效率仍可達(dá)70%o4、M受體拮抗劑據(jù)報(bào)道該藥對(duì)防治血管迷走神經(jīng)性暈厥有效率達(dá)75%,常用藥物有阿托品和東萇著堿等。醫(yī)師要點(diǎn)：如遇到突發(fā)事件需及時(shí)上報(bào)，及時(shí)向患者及家屬解釋病情，及時(shí)準(zhǔn)確、客觀的完成病歷書(shū)寫(xiě)，填寫(xiě)病危病重通知書(shū)。對(duì)暈厥患者應(yīng)立即測(cè)量脈搏、心率、血壓，同時(shí)注意有無(wú)面色蒼口,呼吸困難，周圍靜脈曲張。嚴(yán)密觀察患者病情，尤其注意患者意識(shí)狀態(tài)及血壓變化，猝死是可能的。注意觀察心電圖動(dòng)態(tài)變化。保持環(huán)境安靜，盡量減少家屬探視病人，解除患者焦慮。病情嚴(yán)重的患者，轉(zhuǎn)送病房要有醫(yī)生陪

6、同。護(hù)理要點(diǎn)：1?如遇到突發(fā)事件需及時(shí)上報(bào)，及時(shí)向患者及家屬解釋病情。2?避免患者情緒激動(dòng)，囑患者臥床休息。3?觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量以及尿液的排出量。3?密切觀察患者基本生命體征，如有變化及時(shí)通知醫(yī)生。4?注意保暖、蓋被。