法莫替丁治療小兒過敏性紫癜療效觀察

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1、法莫替丁治療小兒過敏性紫瘢療效觀察【摘要】目的觀察法莫替丁治療小兒過敏性紫瘢的療效。方法64例過敏性紫瘢患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組30例給予抗過敏、抗氧化、抗凝、減少毛細(xì)血管通透性治療，觀察組34例在此治療基礎(chǔ)上采用法莫替丁治療。應(yīng)用法莫替丁3?4周，觀察紫瘢、腹痛及關(guān)節(jié)癥狀的變化。結(jié)果觀察組總有效率為97.1%(33/34),對照組總有效率為73.3%(22/30),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<；o.05)。結(jié)論法莫替丁治療過敏性紫瘢療效確切，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】紫瘢，過敏性/診斷；法莫替丁/治療應(yīng)用；兒童過敏性紫瘢是與血管自身免疫損傷有關(guān)的以小血管炎為主要病

2、變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。本院兒科自2005年來收治過敏性紫瘢64例，其中34例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用法莫替丁治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料200510/200905遼陽市中心醫(yī)院兒科收治過敏性紫?；純?4例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組34例，其中男19例，女15例；年齡5?14歲,平均9.4歲；病程21?30d,平均25?4d。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡4?13歲，平均8?7歲；病程25?32d,平均28.5do64例患兒均有皮膚紫瘢，16例伴有腹痛、便血，12例伴有關(guān)節(jié)腫痛。64例患兒血白細(xì)胞均增高,血小板正常，出、凝血時(shí)間正常。兩組患兒在

3、年齡、性別、病程、病情分布等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均為急性期病例，均符合《小兒內(nèi)科學(xué)》中過敏性紫瘢的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1?3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）病前有感染（特別是乙型溶血性鏈球菌感染）、用藥（如氯霉素等）、食物過敏（如蝦、蟹等）等前驅(qū)病史；（2）皮膚紫瘢呈對稱性分布，罹患部位主要為四肢與臀部，尤以四肢伸側(cè)為甚，多伴有關(guān)節(jié)、腹部及腎臟的癥狀；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查除束臂實(shí)驗(yàn)可出現(xiàn)陽性外，一般無明顯改變（血小板正常，出、凝血時(shí)間正常）。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)既往有遺傳、代謝性疾病的患兒。1.5治療方法兩組均給予靜脈注射維生素C2.0-4

4、.0g/d;口服開瑞坦（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970410）每次5-10mg,每日1次；口服蘆丁（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:H12020173）每次20mg,每日3次；口服維生素E每次100mg,每日3次；口服潘生丁（天津金世制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020659）2.5~5?0mg/（kg?d）,分3次口服；口服鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950029）0.6g,每日2次；給予抗過敏、抗氧化、抗凝、減少毛細(xì)血管通透性治療，一般療程7d。42例有前驅(qū)感染史，給予抗生素治療7-10do16例有腹痛、便血及12例關(guān)節(jié)腫痛的患兒給予氫化

5、可的松5-10mg/（kg?d）靜脈注射，依病情逐漸減量，直至停藥。觀察組在上述治療方法的同時(shí)給予法莫替?。ㄠ嵵葑糠逯扑帍S，國藥準(zhǔn)字：H20044377）lmg/（kg?d）,分2次靜脈注射，應(yīng)用7?14d后改口服維持，維持量每次0.4mg/kg,每日1次，用藥2周停藥。1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：用藥2?3d后，無新紫瘢出現(xiàn),1個(gè)月后皮膚癥狀消失;無關(guān)節(jié)腫痛癥狀;大便隱血試驗(yàn)陰性;尿常規(guī)正常；（2）有效：用藥1個(gè)月后紫?；鞠ВP(guān)節(jié)癥狀減輕，消化道出血量減少，尿蛋白及尿中紅細(xì)胞減少；（3）無效：用藥1個(gè)月后，癥狀、體征與入院時(shí)無明顯改變，或紫瘢消失1周后復(fù)發(fā)［2］。1.7統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)方法采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件，組間分析采用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)資料x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組臨床治療效果見表1。表1法莫替丁治療小兒過敏性紫瘢(觀察組)的療效與對照組比較注：與對照組比較，ax2=6.102,P<0.05o表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論過敏性紫瘢是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。本病的病因尚未明確，雖然食物過敏、藥物、微生物、疫苗接種、麻醉、惡性病變等與過敏性紫瘢發(fā)病有關(guān)，但均無確切證據(jù)。近年關(guān)于鏈球菌感染導(dǎo)致過敏性紫瘢的報(bào)道較多。其發(fā)病機(jī)制可能為：各種刺激因子,

7、包括感染源和過敏源作用于具體遺傳背景的個(gè)體，激發(fā)B細(xì)胞克隆擴(kuò)增，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎［3］。目前過敏性紫瘢尚無特效療法，治療的關(guān)鍵在于消除病因，對癥處理。病程一般約1~2周至1?2個(gè)月，少數(shù)可長達(dá)數(shù)月或1年以上。法莫替丁作為第3代H受體阻斷劑，它能阻斷T細(xì)胞表面的H受體，而發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)作用，法莫替丁對H受體具有較高的選擇性，作用強(qiáng)度比西咪替丁大30?100倍,并有止血作用，不影響胰腺功能，對心血管功能無不良影響［4］,不抑制肝藥酶，無抗雄激素作用，也不影響血催乳素濃度［