淺論早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱功能恢復(fù)的影響

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1、淺論早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱功能恢復(fù)的影響淺論早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱功能恢復(fù)的影響摘要：目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱功能患者康復(fù)的影響。方法：126例急性腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組，均用神經(jīng)內(nèi)科治療和早期良肢位置擺放?？祻?fù)組缺血性腦卒中入院「2d,出血性腦卒中入院7?14d即實(shí)施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，分為臥、坐、站、走4期。對(duì)照組進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。結(jié)果：4周結(jié)束后，兩組患者進(jìn)行ADL(barthd)及患肢運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)定，康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度顯著性(P>0.001)o結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力，提高患者的生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間。

2、關(guān)鍵詞：腦血管意外；偏癱；康復(fù)護(hù)理；功能恢復(fù)中圖分類號(hào)：R493文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2008)09-0158-02腦卒中度過(guò)急性期后，往往造成患側(cè)肢體偏癱、致殘，明顯降低生活質(zhì)量，故早期康復(fù)護(hù)理同搶救一樣重要，是減輕和預(yù)防致殘的關(guān)鍵。我們對(duì)腦卒中126例實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)。1資料與方法1.1一般資料126例為2004年7月?2008年6月收治的腦卒中住院患者，經(jīng)頭顱CT或MRT檢查確診，符合1995年全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，系首次發(fā)病，均有偏癱側(cè)肢體功能障礙，篩除精神意識(shí)障礙者。其中腦出血56例，腦梗死70例?？祻?fù)組66例

3、，男35例，女31例，年齡34?86歲，平均56歲；對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡36、85歲,平均57歲。兩組病例的性別、年齡、日常生活評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)伴發(fā)病積分，差異無(wú)顯著性（P〉0?05）,有可比性。1.2康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練程序兩組患者入院時(shí)，均接受神經(jīng)內(nèi)科治療及早期良好肢位置擺放,牛命體征平穩(wěn)，缺血性腦卒中第1?2天、出血性腦卒中笫7~14天，對(duì)照組進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的口我鍛煉?？祻?fù)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，要求動(dòng)作平穩(wěn)輕柔，次數(shù)因人而異，以患者稍感疲勞為度?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練分為4期，每期1周，4周結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行ADL及患肢運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)定。1.2.1臥位期偏癱患者采用

4、仰臥位，患側(cè)臥位，每2h翻身1次，并配合被動(dòng)活動(dòng)上、下肢各關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋及外展，范圍以不引起疼痛為度，每個(gè)動(dòng)作10次逐漸加量。從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位前，囑患者兩手叉握充分前伸，以健手帶動(dòng)患肢向上、下、左、右不同方向反復(fù)活動(dòng)。翻身時(shí)，指導(dǎo)患者用健側(cè)上、下肢到軀干同方向翻轉(zhuǎn)，然后取相反的動(dòng)作向健側(cè)翻身，幫助患側(cè)臂部和下肢同時(shí)向同方向轉(zhuǎn)動(dòng)兩次，一旦發(fā)現(xiàn)患肢有輕微的移動(dòng)能力時(shí)協(xié)助患側(cè)屈膝做床上橋式運(yùn)動(dòng)，隨著病情好轉(zhuǎn)、肌力恢復(fù)，使平臥位逐漸增加角度，至床上坐位。1.2.2坐位期坐起時(shí)，雙上肢前伸，當(dāng)坐起80度，持續(xù)達(dá)30min時(shí)，再進(jìn)行坐位耐力訓(xùn)練。在訓(xùn)練前后，應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，測(cè)量

5、心率和血壓,防止發(fā)生意外。輕者可免去坐位耐力訓(xùn)練。患者在無(wú)靠背而能自行支撐吋可在坐穩(wěn)后由兩側(cè)交替推動(dòng)患者，保持平衡而不倒下。此吋協(xié)助患者坐于床邊或椅上，雙腳平放在地面，頭部保持直立，使脊柱垂直于骨盆，膝蓋稍分開，首先做頭部轉(zhuǎn)動(dòng)及聳肩運(yùn)動(dòng)，囑患者雙上肢屈曲交叉抱肩做軀干旋轉(zhuǎn)。上手叉舉過(guò)頭，肘關(guān)節(jié)伸至前臂移動(dòng)，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分開患手的每一個(gè)手指，再合起來(lái)反復(fù)數(shù)次。當(dāng)坐位狀態(tài)下活動(dòng)能保持30min時(shí)，可轉(zhuǎn)換至床邊站立。1.2.3站立期陪護(hù)者在患側(cè)協(xié)助站立訓(xùn)練，讓患者身體靠床邊，健手扶床欄,身體重心置于健側(cè)，然后將重心移于患側(cè)，由雙腳站立到單足站立交

6、替進(jìn)行，患側(cè)下肢負(fù)重，伸競(jìng)、屈膝、背屈動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)。站立平衡后，向各個(gè)方向輕推患者，當(dāng)患者能適應(yīng)時(shí)，可增加推動(dòng)速度和幅度，使患者能在穩(wěn)定的平面上完成平衡反應(yīng)，直到獨(dú)立完成站立lOmin后，轉(zhuǎn)換至步行期。1.2.4步行期以二角巾兜托患側(cè)上肢，防止肩關(guān)節(jié)脫臼。在患腿負(fù)重下，健腿作向前向后小幅度邁步，擺動(dòng)相吋，不提競(jìng)、屈膝邁步，踝背屈、足跟著地。陪護(hù)者于患側(cè)攙扶患者，先邁患腿，向患側(cè)移動(dòng)身體重心,并輔助患腿膝關(guān)節(jié)支撐重力，再邁健腿，反復(fù)進(jìn)行每一小行期。步行姿勢(shì)訓(xùn)練：抬頭、挺胸、雙目前視、抬高患肢、不要在地面畫圈，然后攙扶患者走出室外，給予H常生活實(shí)用動(dòng)作的指導(dǎo)訓(xùn)練，必要吋給予適

7、當(dāng)幫助?？祻?fù)組采取“一對(duì)一”的形式每天兩次，每次30min,須由護(hù)士或家屬協(xié)助陪伴，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，早晚配以按摩。由于患者病情不同，在實(shí)施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況酌情增減，護(hù)理應(yīng)不斷讓患者看到每一期的進(jìn)步，使患者始終對(duì)各種訓(xùn)練感興趣,逐漸建立正常的運(yùn)動(dòng)程序。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.1ADL評(píng)價(jià)按Baerhe1指數(shù)記分法評(píng)定：總分0~30分為完全依賴;21~61為嚴(yán)重依賴；62?92分為中度依賴；91?99分輕度依賴；100分為獨(dú)立。1.3.2患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)按改良式Fugl-Meyerr評(píng)分法評(píng)定：運(yùn)動(dòng)積分