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1、淺談結(jié)核病防治工作的認識【摘要】結(jié)核病是嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，在發(fā)現(xiàn)鏈霉素以前，結(jié)核病肆虐全球，嚴重第危害著人類的健康，肺結(jié)核局各種疾病死因中的首位隨著科學的發(fā)展、抗結(jié)核病藥物的相繼問世和衛(wèi)生條件改善，結(jié)核病的發(fā)病率大幅度下降，因而結(jié)核病死亡的順序降至6-7為。但自20世紀80年代以來，由于對?結(jié)核病的管理重視程度不夠，加之大量耐藥性結(jié)核菌株的出現(xiàn)，結(jié)核病疫情在全球范圍內(nèi)回升，稱為突出的社會公共衛(wèi)生為題。據(jù)統(tǒng)計目前全球約有20億人受到結(jié)核菌感染，有2000萬肺結(jié)核病人，每年新發(fā)結(jié)核病人10000萬，并有300萬人死于結(jié)核病。所以
2、WIIO于1993年宣布：結(jié)核病處于全球緊急狀態(tài)，并將每年3月24口定位“世界放置結(jié)核病日”?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)核病防治；思考；探索doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.137文章編號：1004-7484(2014)-03-1312-021対結(jié)核病的認識結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復合群(Mycobacteriumtuberculosiscomplex,簡稱結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核菌)引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系統(tǒng)，最常見的患病部位是肺臟，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80-90%。也可以累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官
3、。主要的傳播途徑有呼吸道、消化道、皮膚和子宮，但主要是通過呼吸道。排菌的肺結(jié)核病人痰液干燥后，細菌隨塵土飛揚，被他人吸入而引起感染，人體吸入含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫是否患病主要由吸入結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、人體的抵抗力等多種因素冇關(guān)。常見的結(jié)核病傳染途徑，第一是呼吸道，第二是消化道，第三是皮膚，極度少數(shù)可通過母親的胎盤傳染給胎兒。呼吸道傳染可分為直接和間接兩種。直接傳染即飛沫傳染，大量排菌的肺結(jié)核病人，山于大聲說話、咳嗽、噴嚏，可排出許多帶結(jié)核菌的唾沫微粒懸浮在空氣中，被健康人吸入肺內(nèi)。間接傳染即塵埃傳染，痰菌陽性病人咳出的痰或打噴嚏排出帶菌的唾沫
4、星落在地上，帶菌的塵埃隨風飄揚被健康人吸入到肺內(nèi)，可引起結(jié)核病。主耍癥狀有低熱、盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕。肺結(jié)核局部癥狀有咳嗽、胸悶、氣短、咯血等。個別病人在潛伏期內(nèi)無任何癥狀，偶爾體檢時才發(fā)現(xiàn)。結(jié)核病是一種頑固的慢性疾病，一旦感染發(fā)病,若不及時規(guī)范地徹底治療，可以慢性帶菌、復發(fā)、惡化、耐藥，難以治愈,形成慢性傳染源。2防治結(jié)核病，領(lǐng)導重視，完善政策是關(guān)鍵結(jié)核病防治工作履行的是政府職能，做的是政府的工作，因此對此項工作的開展必須開發(fā)領(lǐng)導層，只有在政府領(lǐng)導下才能開展好工作。我縣的結(jié)核病工作得到各級領(lǐng)導的大力支持，特別是衛(wèi)生局將此項工作納入
5、考核辦法后，為我縣結(jié)核病工作的落實提供了支持性環(huán)境。業(yè)務(wù)部門主動出擊,積極主動做好各方面的工作是前提。我縣在前兒年，結(jié)防工作處于停滯狀態(tài)，其中很重要的原因是經(jīng)費不到位，另一方面是一部分同志思想觀念沒有轉(zhuǎn)變，畏難情緒太重。我們最近幾年來轉(zhuǎn)變了觀念，克服了畏難情緒，變被動為主動，積極主動做好方方面面的工作。爭取到各方面的理解和支持，對我縣結(jié)核病“五率”的開展起到了重要的作用。部門參與，共同推動是基礎(chǔ)。明確任務(wù)，落實責任是保障。在工作中，明確了任務(wù)和各有關(guān)部門責任，保證了此項工作的落實。3多元化結(jié)核防治模式思考3.1結(jié)核病定點診療機構(gòu)共同參與模式在
6、結(jié)防機構(gòu)能力相對較差、人員不足的地區(qū)，通過設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)承擔肺結(jié)核病人的診斷與治療工作，共同實施結(jié)核病防治規(guī)劃。此模式將肺結(jié)核患者的診治工作交由經(jīng)衛(wèi)牛行政部門指定或認證的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或可疑病人后須將病人轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療機構(gòu)接受診治，但仍需向結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)報告；結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)負責追蹤、督導、管理、培訓、監(jiān)測、質(zhì)控及評價；社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)則負責協(xié)助追蹤，執(zhí)行服藥督導、隨訪等工作。此模式實施后，緩解了結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)人力資源匱乏、部分結(jié)防機構(gòu)工作能力薄弱的困境，充分利用了現(xiàn)冇衛(wèi)生資源；同時與居民偏好前
7、往綜合醫(yī)療機構(gòu)就診的心理相適應(yīng)，使肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)水平得到一定程度提高，但仍存在肺結(jié)核免費治療政策落實不足、定點醫(yī)療機構(gòu)因經(jīng)濟利益驅(qū)使增加病人就診費用等問題。3.2結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機構(gòu)合作模式在設(shè)有結(jié)核病?？漆t(yī)院的地區(qū)，通過一系列措施加強結(jié)防機構(gòu)與此類機構(gòu)的溝通與合作，可充分發(fā)揮?？漆t(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，并能規(guī)范?？漆t(yī)院對肺結(jié)核病人的治療。日前山東、福建等地在此模式的實施過程中取得了一定的經(jīng)驗。為加強規(guī)范轉(zhuǎn)診工作，專科醫(yī)院內(nèi)部建立歸口管理制度，制定結(jié)核病人信息登記、報告和轉(zhuǎn)診程序；由專人將病人信息上傳至網(wǎng)絡(luò)與結(jié)防機構(gòu)及時溝通，結(jié)防機構(gòu)可免費向?qū)？?/p>
8、醫(yī)院提供抗結(jié)核藥品以提高其工作的積極性及質(zhì)量，并對其進行督導。該模式可以發(fā)揮方便群眾就醫(yī)和管理督導病人的作用。試行后,病人發(fā)現(xiàn)率及轉(zhuǎn)診水平冇明顯提高，但目前此模式尚
