瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床分析

《瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床分析田繼香江蘇省宿遷市中醫(yī)院江蘇省宿遷市223800摘要：瘢痕了宮再次妊娠分娩結(jié)局，了解瘢痕子宮再次妊娠分娩的風(fēng)險及并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率。方法：2013-06-2014-05月在我院住院分娩的280例瘢痕子宮妊娠分娩（實驗組）及其因素進(jìn)行回顧性分析，同期隨機抽取280例非瘢痕子宮妊娠分娩（對照組）及其相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：瘢痕子宮妊娠的分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，且兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P小于0.05）；而胎兒窘迫、產(chǎn)程進(jìn)展異常、臍帶繞頸對照組高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組再次剖宮

2、產(chǎn)術(shù)中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、不全子宮破裂、盆腔黏連均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o且子宮破裂率實驗組明顯較對照組高（P<0.05）結(jié)論：結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠后分娩風(fēng)險明顯高于非瘢痕子宮組。關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；再次妊娠分娩；剖宮產(chǎn)；指征破宮產(chǎn)術(shù)作為解決難產(chǎn)和妊娠合并癥級并發(fā)癥的重要手段，對降低母兒發(fā)病率和死亡率起到了重要作用。目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢，異常升高的剖宮產(chǎn)率沒有進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒病率，反而大幅度浪費了社會資源，并且產(chǎn)生一系列遠(yuǎn)近期孕產(chǎn)婦的不良后遺癥［1］。近年計劃生育政策的逐步放開，選擇再次妊娠的女性增多，瘢痕

3、了宮再次妊娠率也明顯提高。瘢痕子宮再次妊娠分娩的安全性與兩次分娩間隔時間、前次手術(shù)縫合技術(shù)等因素有關(guān)。對284例在我院住院分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，了解瘢痕子宮再次妊娠分娩的風(fēng)險及并發(fā)癥。1.1一般資料：選擇2013-06-2014-05年在我院住院分娩的280例瘢痕子宮再次妊娠分娩（實驗組），年齡21-40歲，平均年齡27±4歲；孕周35+1-41+4周,平均39±2周;其中10例為兩次剖宮產(chǎn)。同期280例非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（對照組）28±6,年齡17-42歲,平均年齡38.3±

4、;2.3周，孕周34-42+2.1.2研究方法：分析兩組剖宮產(chǎn)原因，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、不全子宮破裂、盆腔粘連、胎盤植入情況。1.3統(tǒng)計學(xué)處理：將兩組產(chǎn)婦的所得數(shù)據(jù)采用spssl3.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組計量資料使用均數(shù)+■標(biāo)準(zhǔn)差（X+_s）表示，組間對比采用T檢驗,率的比較采用載x2檢驗，以小于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)原因：對此階段剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行比較，瘢痕子宮主要是選擇性剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，疤痕子宮合并妊娠其他因素胎位異常、巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸、胎盤因素未記入破宮產(chǎn)指征；破宮產(chǎn)同吋有兩個以上指征,以第一指癥納入統(tǒng)計。

5、瘢痕子宮在我院以是剖宮產(chǎn)指征第一順位；第二順位胎兒窘迫胎兒窘迫尚缺乏確切的定義和檢查手段。頭皮血檢測胎兒ph值因其有創(chuàng)傷性很難在臨床實行。目前分娩前胎兒窘迫的診斷主要依賴超聲物理評分級胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)，其應(yīng)用降低了新生兒窒息率級重度窒息率。對圍生期保健作出重要貢獻(xiàn)［2］。胎兒窘迫診斷有主觀性強，第八版婦產(chǎn)科學(xué)教材單純糞染已不是胎兒窘迫的證據(jù)，有利于降低剖宮產(chǎn)率。結(jié)論瘢痕子宮目前臨床上以前次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮居多。孕婦選擇性剖宮產(chǎn)在不同級別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率一直居高不下主要原因。在20世紀(jì)60年代至今,美國的圍產(chǎn)兒死亡率下降在一定程度上歸功于剖宮產(chǎn)，但在剖宮產(chǎn)率

6、上升到一定程度后，圍產(chǎn)兒的死亡率并沒有呈正比下降，因此剖宮產(chǎn)也并不是絕對安全的結(jié)束分娩的方式。我院疤痕子宮分娩多是產(chǎn)程發(fā)動且產(chǎn)程較短，產(chǎn)科醫(yī)生傾向性對孕婦接受陰道試產(chǎn)產(chǎn)生一定影響。產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員都對瘢痕子宮陰道試產(chǎn)缺乏信心，主要是擔(dān)憂瘢痕子宮能否承受產(chǎn)程中的宮腔壓力而不發(fā)生子宮破裂。分娩前B超檢測，孕婦在膀胱充盈下B超檢查，探查吋采用縱橫切掃切口區(qū)域,如果從膀胱邊緣到胎兒先露間距離（FB）大于3mm,級瘢痕厚度人于3mmo且次處肌層均勻一致的孕婦，陰道試產(chǎn)成功率較高［3］。首先是降低首胎剖宮產(chǎn)，加強孕期宣教，讓孕婦和家人充分理解分娩過程及分娩方式的利

7、弊，增強醫(yī)患溝通；合理的監(jiān)護(hù)，倡導(dǎo)瘢痕子宮陰道試產(chǎn)。多種措施綜合實行，均有利降低破宮產(chǎn)率。［1］高云飛，余艷紅。剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥級期防治［J］?實用婦產(chǎn)科雜志，2011,27(3)：163-165［2］陳紅波。胎兒窘迫檢測方法研究進(jìn)展［J］?蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,37(10):1267-1270［3］陳宣平，陳友國，韓冰。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究［J］2014,(4):260-262