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1、老年人糖尿病低血糖昏迷臨床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.28摘要目的：探討老年人糖尿病低血糖昏迷的臨床特點(diǎn)及診治經(jīng)驗(yàn)。方法：冋顧分析收治糖尿病低血糖昏迷老年患者54例臨床資料。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，好轉(zhuǎn)出院51例，死于低血糖昏迷合并腎臟、心臟功能衰竭3例。結(jié)論：老年糖尿病患者發(fā)生低血糖原因多，癥狀不典型，加強(qiáng)糖尿病教育，制定個(gè)體化、合理血糖控制日標(biāo)，預(yù)防低血糖癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞糖尿病老年人低血糖昏迷ClinicalanalysisofelderlydiabetichypoglycemiccomaKongQinglaiDepartme
2、ntofEndocrinology,Caoxianpeople，sHospitalofShandongProvinee,274400AbstractObjective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsandtreatmentexperiencesoftheageddiabetichypoglycemiccoma.Methods：Retrospectiveanalysisofclinicaldataof54casesofhypoglycemiacomaofdiabetesinelderlypatientsfrom2009January
3、to2011December.ResuIts：Thepatientsaftersymptomatictreatment,51caseswerecured,3caseswithhypoglycemiacomplicatedwithkidney,heartfailureanddied.Conclusion：Elderlypatientswithdiabetespronetohypoglycemia,thesymptomisnottypicaLstrengtheningthediabeteseducation,settingindiviclualized,reasonableglyc
4、emiccontrolgoal，preventingthehappeningofhypoglycemia.KeywordsDiabetes；Aged；Hypoglycemiccoma資料與方法本院2009-2011年收治老年糖尿病低血糖昏迷患者54例，糖尿病病程6個(gè)月?22年；發(fā)病到就診時(shí)間1?7小時(shí)，年齡61?79歲，平均68.7歲；男34例，女性20例；合并冠心病17例，高血壓21例，糖尿病足6例，腎臟病變9例，周?chē)窠?jīng)病變11例，腔隙性腦梗死10例?；颊呖刂蒲菓?yīng)用注射胰島素16例，口服降糖藥物29例，胰島素與二甲雙弧合用9例。發(fā)病前增加運(yùn)動(dòng)量降糖藥未減量8例，飲酒11例
5、，正常用笏未正常進(jìn)食者26例，腹瀉9例，注射胰島素劑量增大5例，降糖藥物使用不當(dāng)5例。臨床表現(xiàn)：全部54例患者均意識(shí)不清，伴有大小便失禁9例，中度昏迷34例，深度昏迷12例，淺度昏迷8例；無(wú)任何先兆表現(xiàn)而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)30例，昏迷前有心悸、饑餓、惡心、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀24例。血糖檢測(cè):54例患者均立即行血糖檢測(cè),結(jié)果1.7?3.0mmol/Lo診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合Whipple三聯(lián)征［1］：發(fā)作時(shí)血糖低于3.0mmol/L；患者有低血糖癥狀；患者供糖后低血糖癥狀迅速得到緩解。治療方法：54例患者確診低血糖昏迷后，立即吸氧，建立靜脈通路、靜推50%葡萄糖40?80ml，意識(shí)好轉(zhuǎn)
6、后給予靜滴10%葡萄糖250?500ml,直至病情完全穩(wěn)定，每1?2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次指尖血糖,維持血糖水平lOmmo/L左右，部分患者給予20%甘露醇脫水，應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑等治療。結(jié)果經(jīng)以上治療后臨床癥狀緩解，血糖逐漸恢復(fù)至正常51例，其屮昏迷30分鐘后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清11例，15?20分鐘后癥狀消失、意識(shí)轉(zhuǎn)清40例。死于低血糖昏迷合并腎臟、心臟功能衰竭3例。討論低血糖癥是老年糖尿病患者臨床嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，如果持續(xù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者永久性腦損傷，同時(shí)老年人的低血糖發(fā)作可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、一過(guò)性腦缺血以及腦梗死［2］。老年糖尿病患者低血糖的特點(diǎn)：①藥物
7、導(dǎo)致低血糖最常見(jiàn)，占老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)大多數(shù)。②患者年齡越大癥狀越不明顯，反應(yīng)性越差,対昏迷病人要常規(guī)檢查血糖，避免誤診、漏診、延誤治療。③由于夜間生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌下降，自主神經(jīng)癥狀的反應(yīng)遲鈍，且夜間睡眠時(shí)腎上腺素對(duì)低血糖反應(yīng)比非睡眠時(shí)低，夜間發(fā)生率較高。④在癥狀上：一部分患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，一部分表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷等中樞抑制癥狀。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因：①患者一般過(guò)于特別注重血糖水平的升高，而忽視低血糖的發(fā)生。②老年患者機(jī)體的調(diào)節(jié)功能下降，胰島素在體內(nèi)降解
