米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀(guān)察

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1、米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀(guān)察［中圖分類(lèi)號(hào)1R714.21E文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1672-4208（2009）16-0018-02界內(nèi)酚已廣泛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，有較好的臨床效果，但遇宮頸條件差（長(zhǎng)、緊、韌、初孕）擴(kuò)宮困難時(shí)，勉強(qiáng)操作，可導(dǎo)致麻醉狀態(tài)下患者的不自主扭動(dòng),有發(fā)牛?手術(shù)損傷的可能（子宮穿孔、宮頸裂傷）。我們?cè)跓o(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如Fo1資料與方法1.1一般資料選擇2007年9刀?2008年9刀在我院門(mén)診自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早孕婦女200例，孕6~11周，隨機(jī)分為A.B兩組。

2、A組100例，年齡17飛1歲，平均21.2歲，體重40、60kg,孕次0?3次;B組100例，年齡18?36歲，平均22.9歲，體重40~60kg,孕次0?3次。選擇同期自愿不采取鎮(zhèn)痛方法行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女100例為C組，年齡1曠36歲，平均23.8歲，體重40~60kg,孕次0~3次。各組均無(wú)合并癥及手術(shù)禁忌證，各組年齡、孕周、體重、孕次經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差界無(wú)顯著性（P>0.05）。另選100例患者C組術(shù)前后不采収任何上述措施。1.2方法A組:受術(shù)者術(shù)前禁飲，禁食4小時(shí)以上，術(shù)前2h口服米索前列醇600ug,手術(shù)時(shí)取膀胱截石位常規(guī)消毒鋪山，

3、經(jīng)開(kāi)放的上肢靜脈緩慢推注內(nèi)泊酚6、14ml,孕婦意識(shí)消失后即開(kāi)始手術(shù)，術(shù)屮根據(jù)孕婦反應(yīng)情況決定是否增加界內(nèi)酚用量。B組:除不用米索前列醇處，其他方法同A組;C組:術(shù)前后不采収任何上述措施。手術(shù)均由專(zhuān)人按常規(guī)操作。1.3觀(guān)察項(xiàng)冃（1）觀(guān)察縝病效果與杲丙酚用量。（2）宮頸軟化效果。（3）手術(shù)時(shí)間:從開(kāi)始擴(kuò)宮至停止吸引的時(shí)間。（4）術(shù)屮出血:用量杯法計(jì)算出血量。（5）人工流產(chǎn)綜合征（PAAS）發(fā)生情況。（6）不良反應(yīng):監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度，手術(shù)后受術(shù)者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉。1.3.1鎮(zhèn)痛判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者無(wú)腹痛，表情安靜口如,無(wú)意識(shí)無(wú)呻吟，醒后對(duì)手

4、術(shù)無(wú)記憶。冇效:輕度腹癰，牽拉感、腰紙部酸脹感，意識(shí)清醒，基本安靜。無(wú)效:下腹明顯疼痛、出汗、U巾吟,變換體位不合作。1.3.2宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn)能豈接插入7號(hào)宮頸擴(kuò)張器為宮頸充分軟化。1.3.3異丙酚用量麻醉師緩慢推注，視手術(shù)情況追加用量。1.3.4人T流產(chǎn)綜合反應(yīng)在人工流產(chǎn)術(shù)中，心率降至60min,或心率下降超過(guò)術(shù)前20min,并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、岀冷汗及胸悶等全身反應(yīng)3項(xiàng)以上者?；蛐g(shù)中血壓降至90/60mmllg以下,并且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)及U檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1人工流產(chǎn)手術(shù)疼痛程度比

5、較A、B組各100例受術(shù)者?都無(wú)疼痛、呻吟，術(shù)示對(duì)手術(shù)均無(wú)記憶。C組：100例屮81例疼痛明顯，16例術(shù)中有不同程度疼痛,5例人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。A、B組鎮(zhèn)痛顯效率100%,兩組比較，差界無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,A、B組分別與C組在疼痛方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）o2.2宮頸軟化情況A組明顯顯示宮頸口松弛擴(kuò)張，有78%（78/100）能直接插入7號(hào)宮頸擴(kuò)張器，明顯高于B組8%(8/100)、C組9%(9/100),A組與B、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。B、C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o見(jiàn)表1。2.

6、3丙泊酚用量比較A組用藥量明顯少于B組,A組平均在6~10ml之間，而B(niǎo)組則在10~14ml之間。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.4手術(shù)時(shí)間及術(shù)屮岀血量比較A纟R的手術(shù)時(shí)間明顯短于B、C組。A組岀血呆明顯少于B、C組。A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與B、C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。B、C組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。見(jiàn)表2。2.5人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)A、B組均未發(fā)牛人流綜合反應(yīng),C318例(8%)出現(xiàn)人流綜合反應(yīng)表現(xiàn),立即停止操作，給了阿托品0.5mg肌內(nèi)注射后立即緩解。在預(yù)防人流綜合反

7、應(yīng)發(fā)牛方面,A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A，B纟fl分別與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.6不良反應(yīng)A、B組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),A組出現(xiàn)輕度呼吸抑制(血氧飽和度降至90%以下)1例，術(shù)后輕度惡心2例,無(wú)嘔吐;B組出現(xiàn)輕度呼吸抑制4例,無(wú)惡心、嘔吐，均無(wú)需特殊處理。不良反應(yīng)發(fā)牛率A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o3討論3.1鎮(zhèn)痛效果界丙酚為一新型短效的靜脈催眠藥，其最主要的優(yōu)點(diǎn)在于用藥后起效快，蘇醍迅速且無(wú)困倦感，定向能力也可不受影響，故特別適合門(mén)診小手術(shù)［1］。本組研究表明將其用于人工流產(chǎn)手術(shù)屮鎮(zhèn)

8、痛顯效率100%,這與異丙酚良好的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)［1］。3.2宮頸軟化未產(chǎn)婦宮頸彈性差，宮頸內(nèi)扣緊，而米索前列醇為前列腺衍生物，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)它同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，