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《醫(yī)院感染防控——宗志勇》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制宗志勇四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院感染管理部1.什么是醫(yī)院感染？定義：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，不包括入院時(shí)已存在或處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。不足：未包括門診病人Nosocomialinfection,NIhospitalacquiredinfection,HAIhealthcare-associatedinfection,HAIDr.BijieHU2016/6/7判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）1．無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染?絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等
2、無明確潛伏期2.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。主要是法定傳染病3．本次感染直接與上次住院有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）4．在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新感染：如原有肺炎，現(xiàn)發(fā)生尿路感染。原有感染的進(jìn)一步發(fā)展則不是新感染（1）遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等（2）局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸。培養(yǎng)出來的微生物≠病原體可能是定植或污染常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換感染、定植還是污染？需依據(jù)臨床
3、表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）5．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。但不包括新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)
4、院內(nèi)急性發(fā)作。暴發(fā)和疑似暴發(fā)的定義?醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。?疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2.為什么要做醫(yī)院感染防控？?保障患者安全?保障我們自身安全?保障我們家人的安全第1個(gè)里程碑事件：深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)后傷口感染時(shí)間：1998年4-5月地點(diǎn)：深圳市婦兒醫(yī)院事件：共手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重傷口龜分支桿菌感染病人166例：婦產(chǎn)科138例，外科(包
5、括兒科)28例。起因?yàn)殄e(cuò)誤配制消毒劑，將1%的消毒原液稀釋了整整20倍，令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。處理：院長被免職，直接責(zé)任人被開除。46患者起訴醫(yī)院索賠2681萬。第2個(gè)里程碑事件：?SARS?醫(yī)院感染不僅危害患者，還危害我們醫(yī)務(wù)人員第3個(gè)里程碑事件：西交附一院新生兒死亡事件時(shí)間：2008年9月地點(diǎn)：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科事件：9名患兒發(fā)生院感，8人死亡。處理：醫(yī)院院長和主管副院長被撤職，新生兒科主任和護(hù)士長及醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部負(fù)責(zé)人被免職；新生兒科病房暫時(shí)封閉。3.醫(yī)院感染的主
6、要類型和病原體2014年全國共調(diào)查住院患者1,008,584例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.67%。2014年全國不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率(%)醫(yī)院監(jiān)測例感染百分位數(shù)分布醫(yī)院床位數(shù)現(xiàn)患率數(shù)數(shù)例數(shù)P10P25P50P75P90＜30066912366319971.610.000.001.102.103.51300～59960328985260732.100.491.021.812.683.71600～89926823130866942.891.061.572.493.484.65≥900226363761122083.361.442.14
7、3.174.004.99醫(yī)院感染現(xiàn)患率排名前五位的科室2014年全國醫(yī)院感染病原體構(gòu)成情況其他病原體1%30.0026.25金黃色葡萄球菌8%真菌25.00銅綠假單胞菌7%16%20.00其他革蘭陽性菌大腸埃希菌15.0012%9.248.4015%10.006.265.395.00鮑曼不動(dòng)桿菌12%其他革蘭陰性菌0.0015%肺炎克雷伯菌14%醫(yī)院感染的病原學(xué)?各種病原體均可導(dǎo)致醫(yī)院感染?細(xì)菌（90%）最常見：最主要是革蘭陰性菌（占60%；腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌）?真菌：最常見是念珠菌?病毒：巨細(xì)胞病毒（CMV）常
8、見于免疫缺陷。醫(yī)院感染病原體常為MDRO?泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌?泛耐藥的銅綠假單胞菌?產(chǎn)ESBL的腸桿菌科細(xì)菌?CRE：對碳青霉烯耐藥的腸桿菌科細(xì)菌?MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MDR、XDR和PDR定義?多重耐藥MDR：對三類或三類以上的抗
