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1、胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪穴位注射對腦卒中患者呃逆的治療效果觀察【摘要】目的探討胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪足三里穴位注射對腦卒中患者呃逆的治療效果。方法選擇50例腦卒中呃逆的患者，隨機(jī)分成治療組25例和對照組25例，對治療組采用胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪足三里穴位注射治療，而対照組采用生胃復(fù)安足三里穴位注射，從而觀察呃逆治療效果的情況。結(jié)果胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪足三里穴位注射治療腦卒屮呃逆總體療效好，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?01）。結(jié)論腦卒屮患者呃逆的發(fā)生率較高，持續(xù)時(shí)間長,釆用胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪實(shí)施足三里穴位注射治療
2、呃逆有顯著效果?！娟P(guān)鍵詞】胃復(fù)安；氯丙嗪；穴位注射；腦卒屮；呃逆腦卒中后一旦出現(xiàn)呃逆，往往連續(xù)不止，成為頑固性呃逆，治療比較棘手。并發(fā)呃逆發(fā)生機(jī)制與以下兩方面有關(guān)：一是下丘腦內(nèi)臟植物神經(jīng)中樞受累，進(jìn)而影響呃逆反射弧；二是腦干呃逆中樞受刺激，呃逆持續(xù)時(shí)間不等，數(shù)分鐘到數(shù)月均有。少數(shù)呃逆呈反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作，尤其腦血管病累及呃逆屮樞發(fā)生呃逆，癥狀嚴(yán)重而且頑固，使病情加重危及生命或使康復(fù)療程延長，及時(shí)終止呃逆有利于降低腦卒中的死亡率和疾病康復(fù)。若持續(xù)時(shí)間在48h以上不緩解,則稱Z為頑固性呃逆。近三年來，本院收治
3、50例腦卒中并發(fā)呃逆患者，采用胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪足三里穴位注射，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。1一般資料木院收治50例腦卒中合并呃逆患者，英中腦血栓17例；腦栓塞13例；高血壓腦出血9例；蛛網(wǎng)膜下腔出血11例；采用完全隨機(jī)分法，將50例患者隨機(jī)分為治療組和對照組：治療組25人，男性16例，女性9例，年齡42?63歲，平均年齡52歲，呃逆連續(xù)時(shí)間為lh?7d；對照組25人，男性14例，女性11例，年齡38~59歲,平均年齡48歲，呃逆連續(xù)時(shí)間為2h~6d；組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具冇可比性
4、。2治療方法患者取仰臥位，選準(zhǔn)雙側(cè)足三里穴位，以0.5%吉爾碘皮膚消毒液進(jìn)行局部消毒，治療組用2ml注射器5.5號注射針頭（體胖者6.5號），抽取氯丙嗪25mg加胃復(fù)安10mg充分混勻后，在穴位處垂直進(jìn)針，避開淺表血管，再緩慢提插得氣，以局部酸、脹感為宜，回抽無回血，緩慢注藥，每穴分別注入1ml混合液；對照組用2ml注射器抽取胃復(fù)安10mg,以同樣方法，每穴注入0.5mlo若有效，可在12h內(nèi)重復(fù)使用。3治療結(jié)果3.1療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］顯著：呃逆得到明顯控制，癥狀完全消失；有效：癥狀有所緩解，呃逆次數(shù)明顯減
5、少或者完全消失；無效：患者呃逆癥狀無明顯改善。3.2治療效果治療組與對照組治療效效果對比見表1。4討論4.1腦卒中患者急性期常合并呃逆，是因?yàn)槟X卒中患者常常直接或者間接累及延髓，影響呼吸中樞，腦干迷走神經(jīng)，引發(fā)中樞性呃逆，且常常頑固出現(xiàn)，不易糾正。而頑固性呃逆又導(dǎo)致或加重患者情緒緊張、飲食困難，進(jìn)而影響進(jìn)食、休息等，進(jìn)而不利于腦卒中的康復(fù)。少數(shù)嚴(yán)重者因?yàn)轭l繁呃逆，或成串的呃逆，一則影響呼吸，導(dǎo)致胃食管反流,窒息而危及生命。二則加重患者煩躁情緒，使患者血壓升高，有加重病情的危險(xiǎn)。及時(shí)正確的診斷處理，止住呃逆對
6、于減輕腦卒中患者的痛苦及家屬的焦慮冇重要意義。4.2本院采用胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪足三里穴位注射對腦卒中患者呃逆的治療效果明顯。選用足三里是因?yàn)樽闳飳僮汴柮魑附?jīng)“合”穴，“合治內(nèi)腑”，能調(diào)理脾胃、和中降逆、使得脾胃健，氣血和，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，針刺該血具有降逆氣、止呃逆作用［2］；足三里穴位注射可通過注射針具對經(jīng)穴的機(jī)械性刺激發(fā)揮針刺樣治療作用；胃復(fù)安屬于多巴胺受體阻滯劑，可阻斷中樞CTZ多巴胺受體，發(fā)揮止吐作用，阻斷胃腸道多巴胺受體，增加胃腸運(yùn)動，加速胃的正向排空［3］,單獨(dú)用夯，夯效持續(xù)時(shí)
7、間為1?2h,約物半衰期為4?6h；氯丙嗪屬于中樞性多巴胺受體阻滯劑，有鎮(zhèn)靜止吐作用，小劑量能阻斷延髓第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體，大劑量能夠抑制位于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)旁的呃逆調(diào)節(jié)中樞，治療頑固性呃逆，藥物半衰期10?20ho聯(lián)合用藥能夠增強(qiáng)藥效的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)，在經(jīng)穴中又發(fā)揮其相應(yīng)的夯理作用，所注射的約物通過對穴位局部的刺激，可加強(qiáng)針刺治療的作用，另一方面穴位內(nèi)藥物的循環(huán)作用，最人限度地發(fā)揮藥物效應(yīng)，達(dá)到藥物-穴位-經(jīng)絡(luò)等途徑對神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用，從而使膈肌痙攣緩解，呃逆消失。同時(shí)在用藥期間
8、，應(yīng)特別注意監(jiān)測血壓、血小板計(jì)數(shù)，防止體位性低血壓，甚至休克、血小板減少癥的發(fā)生。4.3腦卒中患者多有恐懼、焦慮不安的心理，而不良的情緒刺激乂能使氣機(jī)逆亂，胃失和降，氣上逆胸膈而致呃逆。良好的理疏導(dǎo)可以使患者心情舒暢，氣機(jī)順暢，在呃逆的治療中也十分重要。在臨床治療護(hù)理的過程中，應(yīng)根據(jù)患者年齡、性格及對疾病的態(tài)度，因人而異，進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，消除患者的憂郁，抵觸心理，解除恐懼和焦慮狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療效果。參
