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1、腦出血急救患者院前治療的療效影響觀察基金項目：河北醫(yī)學科技獎二等獎（編號:122346-5-2）摘要：目的探討院前治療措施對腦出血急救病例預后的影響。方法選取2009年11月-2012年10月我院接收的腦出血急救病例168例，其中108經院前急救治療后送入醫(yī)院，將其作為研究組，60例對照組沒有進行院前急救直接送入醫(yī)院，將其作為對照組，對兩組的治療效果進行對比分析。結果研究組入院時的病情發(fā)生舌后墜及腦疝的比例明顯低于対照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P〈0?05）?研究組的預后情況治愈比例明顯高于對照，死亡和出現后遺癥的比例明顯低于對照
2、組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）o結論院前急救是急救醫(yī)療服務的重要部分，進行有效的院前治療可以提高腦出血患者的搶救成功率，改善患者的?；钯|量，對腦出血患者的預后具有重耍的意義。關鍵詞：腦出血；急救；院前治療.腦出血是臨床上的常見病、多發(fā)病，主要是指由小動脈和小靜脈破裂等原因所導致腦的實質性出血，臨床表現為頭痛、頭昏、惡心等，臨床上占所冇腦血管疾病20%-30%[1],其具有發(fā)病迅速、病情嚴重以及死亡率高等特點，是目前導致中老年人致死致殘的主耍疾病，因此及時、有效的治療對于腦出血患者的預后具有重要的影響[2]。1資料與方法
3、1.1一般資料選取2009年11月-2012年10月我院接收的168例腦出血病例，其診斷參照患者臨床表現以及腦CT檢查進行確診，所有患者均伴有不同程度的頭痛、頭昏、嘔吐以及偏癱。其屮男98例，女70例，年齡37-88歲，平均年齡62.5歲。其中87例屬于急、危、重癥病例，97例有高血壓病史,34例有冠心病病史，16例有糖尿病史，10例有腦梗死病史。其中108經院前急救治療后送入醫(yī)院，將其作為研究組，60例對照組沒有進行院前急救直接送入醫(yī)院，將其作為對照組，兩組患者在年齡、性別以及病情等方面對比，差異沒冇統(tǒng)計學意義（P>0?05）
4、?說明兩組患者具冇可比性。1.2院前急救措施急救人員在接到120急救中心的呼救電話后，用最快的速度到達現場,急救人員在2-3min內出診，在10-40min內到達現場，平均25.5mino到達現場后急救人員要根據患者病史、臨床表現以及常規(guī)檢查進行初步診斷。然后進行急救處理，使患者取平臥位，保持肢體處于功能位，清理患者呼吸道分泌物保證呼吸通暢，若患者呼吸困難及時進行氣管插管和機械通氣。然后進行吸氧并建立靜脈通道，使患者動脈血氧飽和度大于90%,測量患者血壓，腦出血48h后腦水腫會達到高峰[3],所以危重患者及時給予靜脈滴注250m
5、l20%的甘露醇，同時用冰袋持續(xù)冷敷雙側頸動脈處，降低顱內壓，以防腦出血誘發(fā)腦水腫。及時監(jiān)測血壓變化，不能血壓急于降太低，否則會導致腦梗死或者腦低灌注，將舒張壓維持在lOOmmHg水平即可。對出現煩躁不安和抽搐的病例肌內注射lOOmg魯米那或者10mg安定，若效果不明顯，再使用10mg安定緩慢靜脈滴注，并使用護欄，以防患者發(fā)生意外。1.3觀察項日觀察兩組患者入院病情以及預后情況。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對相應數據進行分析處理，對一般資料采用百分頻數表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結
6、果研究組入院時的病情發(fā)生舌后墜及腦疝的比例明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P〈0?05)?研究組的預后情況治愈比例明顯高于對照，死亡和出現后遺癥的比例明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o具體見表1?3討論3.1轉運腦出血患者注意事項在搬運患者的過程屮要保證患者保持適當的體位，同時使用軟墊固定患者的頭部，以防運送途中頭部穩(wěn)定，轉運途中車速要平穩(wěn)，患者上下車時頭部要高出一端。同時在轉運途中要嚴密監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，生命體征等情況，及時向醫(yī)院報告患者的病情，使醫(yī)院方面準備好相應的搶救儀器設備和藥品等，使院內外的急
7、救工作得以更好的銜接。3.2快速且準確院前急救診斷快速且準確院前急救診斷是腦出血患者搶救成功的關鍵，排除中毒以及藥物等因素，若患者的血壓升高，且表現出現顱內壓升高，出現昏迷以及肢體功能障礙；發(fā)生淺中度昏迷，口出現中樞性呼吸衰竭；患者沒有昏迷但出現顱神經周闈性損害或者交叉性感覺障礙等；以上情況均可診斷為腦出血。3?3降低顱內壓由于腦疝是導致腦出血病例死亡的主要病因，所以降低顱內壓對于挽救患者的生命十分重要。應用廿露醇不僅可以降低顱內壓，而且還可以清除口山基，增加紅細胞的變化，改善患者腦血管的微循環(huán)，從而減輕對腦出血神經細胞的損害，
8、降低發(fā)生后遺癥的可能。同時對腦出血患者兩側頸動脈處進行冰敷降低頭部溫度，可以降低患者腦部的能量代謝，減少對其丘腦自主神經屮樞的損傷，從而進一步降低并發(fā)癥的發(fā)生。另外冰敷降溫還有利于患者出血部位的止血，并減輕血腫，防止病情進一步惡化［4］。3.4處理高血壓并發(fā)癥若
