腰骶背部檢查

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1、腰紙背部檢查立、坐、臥；視診、觸診、叩診、運動功能、特殊檢查。立望診：1，下肢短縮性步態(tài)；2,膝關(guān)節(jié)強直性步態(tài)；3,臀大肌癱瘓步態(tài)；4,臀中肌失效步態(tài)：5,股四頭肌癱瘓步態(tài)；6,尖足步態(tài)；7,感覺性共濟失調(diào)步態(tài)；8,跟足步態(tài)；9,剪式步態(tài);10小腦性共濟失調(diào)步態(tài)；11,正常脊柱形態(tài)；12,脊柱側(cè)凸；13,老年性脊柱后凸；14,強直性脊柱炎圓背畸形；15,角狀后凸畸形；16,脊柱前凸畸形。觸診：1,三指觸診法;2,指點試驗;3,腰椎活動（前屈90與后伸30；側(cè)屈20-30；旋轉(zhuǎn)30）。俯臥位1,掌按杏體法；2,指按杏體法：3,腎區(qū)叩診；4,背

2、伸試驗：5,梨狀肌試驗；6,股神經(jīng)牽拉試驗；（瓦色昱征wassemian,L2-4受壓）7,屈膝肌力檢查；8,跟腱反射。仰臥位1,屈項試驗；2,仰臥挺腹試驗；3,直腿抬高試驗，加強；4,膝腱反射；5,足背伸肌力檢杏；6,足拇指背伸肌力檢查，7,伸膝肌力檢查；8,床邊試驗；（蓋斯蘭gaenslen,分腿試驗，舐骼關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗）;9,骨盆分離試驗；10,恥骨聯(lián)合壓迫試驗；11,紙骼關(guān)節(jié)定位試驗；12,斜扳試驗；下肢神經(jīng)根損傷的定位檢查1,讖關(guān)節(jié)屈曲T12-L3；2,靚關(guān)節(jié)內(nèi)收L2-4閉孔神經(jīng)；3,伸膝運動L2-4；4,膝腱反射L4；5,足內(nèi)翻L

3、4,足背伸L5；6,髏關(guān)節(jié)外展L4-S1；7,足外翻S1；8,足區(qū)Sl,2；9,豔后伸S1；10,跟腱反射；11,肛門反射;S2-4；12,肛周感覺。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）概念：SGB是向頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結(jié)締組織內(nèi)注入局麻藥，使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維以及所支配的領(lǐng)域頭、頸、顏面、上肢背部的交感神經(jīng)可逆行阻滯的方法。在口本臨床應(yīng)丿U中最廣泛的疼痛治療方法。占神經(jīng)阻滯治療的60-84%,在國內(nèi)的疼痛治療屮使用率約占50%左右。生理功能：星狀神經(jīng)節(jié)具有交感神經(jīng)的生理功能：增加心肌收縮力，增加心率，收縮冠狀血管，擴張支氣管，增加腺

4、體分泌，擴瞄，松弛睫狀肌，促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)激素的分泌，促進(jìn)肝糖元分解,使血糖升高，增加紅細(xì)胞等。作用機制：由于阻滯部位節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維功能受到抑制，分布區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)受到抑制，這些外周作用一直被認(rèn)為用來頭、頸、上肢、肩、心肺的上些疾病。近年的研究進(jìn)一步表明，SGB除外周作用外，還通過下丘腦機制對機體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此，SGB廣泛被川于許多自主神經(jīng)功能失調(diào)性疾病的治療。阻滯用具：阻滯針：7號針頭（22G）或5.5號針頭（2

5、4G）3.2cm長。注射器：5ml、10ml注射器。局麻藥：1%或2%利多卡因、1%卡波卡因或o.25%—o.5%布比卡因其他；皮膚消毒線、無菌手套、治療床、急救設(shè)備阻滯方法：一、阻滯前檢查患者1.阻滯部位有無異常：有無甲狀腺腫大、頸部腫瘤、氣管造口及放射線局部照射。2.有無影響判定效果因素存在：眼險下垂、結(jié)膜充血、縮瞳、假眼、視力異?；I是否存手足的冷熱及有無出汗等。二、阻滯前解釋1?阻滯前應(yīng)向思者解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀2.因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療面癱、頭痛和不定陳述綜合征等1個療程需20—30次/月，而且有時需幾個療程，故應(yīng)解釋清楚.使Z配合

6、治療，建立信心，方能取得預(yù)期療效，不致于半途而廢。3.解釋可能出現(xiàn)霍納綜合tiE（Hornerbsyndrom）的表現(xiàn)，以便配合好檢杏，有助于判定療效。4.治療性診斷更應(yīng)解釋清楚，以便確定診斷及進(jìn)一步治療。三、體位患者取仰臥位或坐位。収仰臥位者使枕部與背部在同一高度頸椎詢彎，口微張以減少頸前肌張力，以便觸及第6頸椎橫突。也有主張頸后墊枕促使頸椎前彎、頸前伸展，使更易觸到C6前結(jié)節(jié)。不能平臥患者可取坐位。經(jīng)C6給藥法：進(jìn)針點以C6橫突詢結(jié)節(jié)為指標(biāo)，距正中線外側(cè)平均1.5cm,水平而以環(huán)狀軟骨為標(biāo)準(zhǔn).平均位于胸鎖關(guān)節(jié)頭側(cè)3cm。用左手食指或中指

7、于胸鎖乳突肌內(nèi)緣先觸C5的前結(jié)節(jié)、于此處將胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈皆壓向外例，使針由皮膚至橫突間距離縮至最小，并使穿刺通過的組織減至最小及使之產(chǎn)生治療后疼痛的機會最小。用左手食指端壓在C6前結(jié)節(jié)上，用裝好局麻藥的針頭由此指端內(nèi)側(cè)進(jìn)針。進(jìn)針方向是水平而與皮膚呈垂直方向、與矢狀面呈10度角。一般針刺入2?o-2.5cm即可達(dá)橫突。用此法針過于偏向內(nèi)側(cè)（推體）易阻滯喉返神經(jīng)，如過于偏向外側(cè)時則離開橫突根部，易刺傷血管及臂從神經(jīng)。針抵橫突，回吸無血液、腦脊液后，用左手食、拇指固定好針頭，用右手注試驗劑量lml,無任何副作用后再回吸無血后再注入

8、全量。在操作對向思者強調(diào)不能講話及吞咽，以免使頸部肌肉運動，致針脫離正確的位置，造成損傷。阻滯后應(yīng)局部壓迫3分鐘左右，以防出血。阻滯結(jié)束后應(yīng)觀察30分鐘后可離去。適應(yīng)癥：1.全身