心理咨詢記錄文本表

《心理咨詢記錄文本表》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、專業(yè)整理分享表1-1初診接待表年月日姓名性別年齡民族出生日期籍貫宗教婚否文化程度職業(yè)聯(lián)系電話家庭住址工作單位完美DOC格式專業(yè)整理分享來訪者主訴:生理癥狀:心理癥狀:社會(huì)功能:完美DOC格式專業(yè)整理分享病程(病史、家族遺傳史、咨詢史)：接待咨詢師姓名表1-2第三方調(diào)查表年　月　日姓名性　別年齡聯(lián)系電話完美DOC格式專業(yè)整理分享1、生理功能狀態(tài)：（1）睡眠狀況：（2）食欲狀況：（3）軀體異常反應(yīng)：A、是否有頭痛、頭暈、緊張出汗、驚慌氣短；是否有軀體抖、顫現(xiàn)象　B、是否有軀體疾?。?、心理功能狀態(tài)：

2、（1）認(rèn)知方面（感覺、知覺、注意力、記憶力、思維能力）（2）情感方面（焦慮、抑郁、恐懼）（3）意向行為（是否有自殺傾向、回避行為或異常行為）（4）興趣（理想、信念、價(jià)值觀、性格）完美DOC格式專業(yè)整理分享3、社會(huì)功能狀態(tài)：（1）學(xué)習(xí)方面：（2）工作方面：（3）人際交往：接待咨詢師姓名表1-3-1會(huì)談?dòng)涗洷硗昝繢OC格式專業(yè)整理分享年　　月　　日姓名性別年齡會(huì)談范圍及內(nèi)容：１．生活狀況：（１）居住條件：（２）日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所：（３）生活方式和習(xí)慣：（４）近期生活方式有無重大改變：２、婚姻家庭

3、：（１）一般婚姻狀況（自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻），婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）：完美DOC格式專業(yè)整理分享（２）婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素：（３）家庭組成成員，對(duì)家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用：（４）家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素：接待咨詢師姓名表1-3-2完美DOC格式專業(yè)整理分享會(huì)談?dòng)涗洷砟辍　≡隆　∪招彰詣e年齡３、工作記錄：（１）對(duì)工作的態(tài)度、興趣、滿意程度：（２）是否改變過職業(yè)，理

4、由何在：（３）能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個(gè)：（４）舉例說明社交中的相互影響：（５）社交中相互在道德和法律方面的責(zé)任感：（６）參加集體活動(dòng)的興趣如何：完美DOC格式專業(yè)整理分享４、社會(huì)交往：（１）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容：（２）與自己交往最多、最密切的人有幾個(gè)：５、娛樂活動(dòng)：（１）最令求助者感到愉快的活動(dòng)：（２）求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)：６、自我描述：（１）描述自己的長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)是否夸張或縮?。航哟稍儙熜彰?-3-3會(huì)談?dòng)涗洷硗昝?/p>

5、DOC格式專業(yè)整理分享年　　月　　日姓名性別年齡（２）描述自己缺點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)，是否夸大或縮小：４、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：（１）想象力：（２）創(chuàng)造性：（３）價(jià)值觀（對(duì)生活享樂方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向）：（４）理想（已經(jīng)付諸行動(dòng)的理想）：（５）對(duì)未來的看法：①希望明年發(fā)生什么事：②希望5-10年內(nèi)發(fā)生什么事：完美DOC格式專業(yè)整理分享③對(duì)未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)：④對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)：４、其他資料：接待咨詢師姓名表1-3-4會(huì)談?dòng)涗洷硗?/p>

6、美DOC格式專業(yè)整理分享年　　月　　日姓名性別年齡個(gè)人成長(zhǎng)史資料：1、嬰幼兒期（圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)）：2、童年生活：（1）走路、說話的開始時(shí)間：（2）與大多數(shù)兒童比較，有無重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對(duì)當(dāng)時(shí)情景的回憶是否完整：（3）童年身體情況，是否患過嚴(yán)重疾?。海?）童年家庭生活、父母情感是否和諧：（5）童年家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為：完美DOC格式專業(yè)整理分享3、少年期生活：（1）少年期家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育中有無挫折發(fā)生：（2）少

7、年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么：（3）少年期性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對(duì)待：（4）少年期有無嚴(yán)重疾病發(fā)生：（5）少年期在與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、嫉恨的事或人：（6）少年期的興趣何在，有無充足時(shí)間做游戲，與同伴關(guān)系如何：接待咨詢師姓名表1-3-5會(huì)談?dòng)涗洷硗昝繢OC格式專業(yè)整理分享年　　月　　日姓名性別年齡4、青年期：（1）青年期最崇拜的人是誰(shuí)：（2）愛情生活狀況（有無失戀等）：（3）最喜歡讀的書籍：（4）學(xué)習(xí)（包括升學(xué)）有無挫折：（5）就業(yè)有無挫折：完美DOC格式專業(yè)整理分享

8、（1）婚姻是否受過挫折：（7）有無最要好的朋友，朋友的狀況如何（包括職業(yè)、道德行為、法律意識(shí)）：接待咨詢師姓名表1-4心理咨詢師的觀察情況表完美DOC格式專業(yè)整理分享年　　月　　日姓名性別年齡心理咨詢師的觀察情況簡(jiǎn)述：完美DOC格式專業(yè)整理分享心理咨詢師簽字：年　　月　　日表1-5初步診斷報(bào)告表完美DOC格式專業(yè)整理分享年　　月　　日姓名性別年齡１、定性評(píng)估：三原則六點(diǎn)２、定量評(píng)估：許又新的六分原則３、癥狀評(píng)估：抑郁焦慮強(qiáng)迫４、鑒別評(píng)估：與精神病相鑒別與比之嚴(yán)重的問題相鑒別與與之相似的問題相鑒別