早期肺癌低劑量CT篩查-解耀锃

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1、早期肺癌低劑量CT篩查解耀锃問(wèn)題1：下列五大死因中哪個(gè)最可怕？?A、腦血管?。ǔ鲅?、梗死）?B、惡性腫瘤（癌癥等）?C、心臟病?D、呼吸系統(tǒng)疾病?E、損傷和中毒問(wèn)題2：癌癥的治療效果和哪項(xiàng)關(guān)系最大？?A、醫(yī)生的技術(shù)水平?B、病人心理狀態(tài)?C、癌癥發(fā)現(xiàn)的時(shí)期（早、中、晚期）?D、病人經(jīng)濟(jì)水平?E、治療方案的選擇問(wèn)題3：如何將癌癥的傷害降到最低？?A、健康的飲食習(xí)慣?B、良好的心情?C、單位組織的定期體檢?D、規(guī)范合理的專(zhuān)項(xiàng)體檢?E、靠神奇的中藥、保健品維護(hù)為什么做？該怎么做？我們能做什么？為什么做？?患者1：男、68歲?咳嗽7天，門(mén)診就診，既往體??！?有癥狀7天來(lái)看病的患者；右上肺3cm肺

2、癌，不算大！但是已經(jīng)出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移，屬于晚期。?這種晚期肺癌是日常工作中見(jiàn)到的比例最多的肺癌。?理論上晚期肺癌病人，大部分存活1年左右。（2014年中國(guó)腫瘤流行病譜）1/5（2014年中國(guó)腫瘤流行病譜）1/4?全球范圍肺癌發(fā)病率、死亡率均位于惡性腫瘤的第1位。?肺癌的預(yù)后取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。由于早期診斷不足致使肺癌預(yù)后差，86%患者在確診5年內(nèi)死亡，五年生存率＜14%（第八版《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社）?I-ELCAP的研究結(jié)果顯示，早期肺癌若及時(shí)手術(shù)——總10年生存率高達(dá)92%。2015年第5期《中華放射學(xué)雜志》低劑量螺旋CT肺癌篩查專(zhuān)家共識(shí)?肺癌若能早期發(fā)現(xiàn)，就能挽救患者生

3、命！維系家庭幸福！減少家庭、單位、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！?肺癌死亡率高原因之一：?肺有強(qiáng)大代償功能，早、中期肺癌大多無(wú)癥狀。?肺癌死亡率高原因之二：?國(guó)家、醫(yī)院、個(gè)人層面對(duì)于肺癌篩查認(rèn)識(shí)上的不足。?胸部透視、拍片一直我國(guó)對(duì)于肺部疾病篩查的主要手段！但是透視、拍片能發(fā)現(xiàn)的多為較大的中晚期腫瘤?！茫?0世紀(jì)60至70年代開(kāi)始的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究表明，X線胸片雖能檢出更多肺癌、提高手術(shù)切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推薦X線胸片作為肺癌篩查工具?胸部X片與CT之區(qū)別：拍片是整體的重疊圖像CT是斷層分解圖像?胸片2015.01?胸部CT?2015.4?肺癌死亡率高原因之三：?對(duì)于體檢不重視：

4、*太忙（忙著工作、忙著應(yīng)酬）！*我又不難受！?查體項(xiàng)目選擇不合理：*胸片PK胸部低劑量CT?患者2：男性，28歲?3年前（2014.9.5）偶然發(fā)現(xiàn)肺部病灶，因無(wú)明顯癥狀，未處理，2017.8.10復(fù)查！←2014.9.5↓2017.8.10←2014.9.5↓2017.8.10?肺癌如何能早治療：?早治療前提：早發(fā)現(xiàn)?早發(fā)現(xiàn)前提：早篩查?健康投資：40-70歲（30年）每2年一次；216元*15次=3240元！?早期肺癌低劑量CT篩查—我們做的不是廣告是公益！?有人說(shuō)了：CT輻射太大，對(duì)人體有害吧！?胸部常規(guī)CT—3-10（單位mSV）?胸部低劑量CT—0.5～1.5（單位mSV）?胸

5、部透視—1.1（單位mSV）?胸部拍片—0.02（單位mSV）?國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)規(guī)定：公眾人群不超過(guò)5mSv/每年，＜10次篩查是安全的。病例分享……?病例1：女，42歲?查體發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，右上肺病灶6mm，CT值約-557HU。橫斷面?靶掃描篩查病例5?小結(jié)節(jié)分析?半年后復(fù)查，結(jié)節(jié)未見(jiàn)明顯變化。?手術(shù)病理：原位腺癌；治愈率100%。?篩查病例2：女性，46歲，無(wú)癥狀，無(wú)吸煙史。?查體發(fā)現(xiàn)右肺上葉混合膜玻璃結(jié)節(jié)8*11mm。?3個(gè)月后復(fù)查，病灶無(wú)變化，建議手術(shù)?術(shù)后病理：微浸潤(rùn)腺癌，治愈率＞92%?晚期癌癥這么可怕！?早期癌癥可以治愈！為什么我們不去早發(fā)現(xiàn)它呢？——早期肺癌低劑量C

6、T篩查該怎么做？?依據(jù)：?2015年2月5日美國(guó)：將低劑量CT肺癌篩查納入醫(yī)保范疇，面向全國(guó)覆蓋。?2016年6月17日：國(guó)家癌癥中心&GE醫(yī)療聯(lián)合主辦—中國(guó)肺癌篩查與早診早治全國(guó)啟動(dòng)會(huì)?開(kāi)展條件：1、硬件設(shè)備2、掃描技術(shù)3、診斷水平4、市場(chǎng)拓展?1、硬件條件：需要≥16排CT16層CT：GE-LightSpeed1664層CT：GE-OptimaCT66064層CT：GE-DiscoveryCT750GE通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證LDCT肺癌篩查方案?2、掃描技術(shù)-低劑量：軟硬件系統(tǒng)、認(rèn)證已經(jīng)具備LDCT條件需要我們做的只有調(diào)整參數(shù)：管電壓100KV，管電流30-50mAs接受劑量約為0.51

7、-0.8mSV（＜1.5mSV）?低劑量?100KV?50MAs?0.51mSV?靶掃描：?如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，行局部靶掃描，以結(jié)節(jié)為中心上下15mm?管電壓120KV，管電流260mAs?掃描層厚間隔均為0.625mm?Pitch為1.375:1?重建算法為CHEST，ASIR重建為30%?FOV為16cm*16cm?受檢者接受輻射劑量為1.09mSV?靶掃描?120KV?260MAs?1.09mSV?3、診斷技術(shù):*傳統(tǒng)診斷大肺癌