自鎖式髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折32例療效觀察

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1、自鎖式髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折32例療效觀察【摘要】目的：觀察自鎖式髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床療效。方法：32例采用自鎖式髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折患者為觀察組，43例采用加壓鋼板治療的肱骨干骨折患者為對(duì)照組，將兩組的HSS肩關(guān)節(jié)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、內(nèi)固定取出手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥（醫(yī)源性神經(jīng)損傷）發(fā)生率作比較分析。結(jié)果：觀察組的HSS肩關(guān)節(jié)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、內(nèi)固定取出手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥（醫(yī)源性神經(jīng)損傷）發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P3.1肱骨自鎖式髓內(nèi)釘?shù)奶?/p>

2、點(diǎn)肱骨自鎖式髓內(nèi)釘是在肱骨帶鎖式髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上改良發(fā)展而來，它具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）固定方式更符合生物力學(xué)原理：加壓鋼板內(nèi)固定屬于偏心固定，存在應(yīng)力遮擋效應(yīng)；而髓內(nèi)釘內(nèi)固定屬于骨干軸心固定，應(yīng)力分布均勻，起應(yīng)力遮擋作用??；對(duì)軟組織、骨膜剝離少，可以保護(hù)骨折斷端血運(yùn)和生物結(jié)構(gòu)，提高骨折愈合率，且醫(yī)源性神經(jīng)損傷概率大大降低［5］。（2）安裝取出均簡(jiǎn)單方便：由于自鎖式髓內(nèi)釘是螺旋式提拉膨脹鎖定原理設(shè)計(jì)，同時(shí)在設(shè)計(jì)時(shí)將鎖定和解鎖進(jìn)行了一體化設(shè)計(jì)，在安裝和取出時(shí)均只要在自鎖式髓內(nèi)釘近端尾部作一個(gè)步驟的簡(jiǎn)單操作即可完成鎖定或

3、解鎖，避免了加壓鋼板的多點(diǎn)鉆孔安裝螺釘和帶鎖式髓內(nèi)釘需要的上下端定位切開鉆孔安裝鎖釘?shù)姆爆嵅僮鳎@樣既減少了局部組織損傷、術(shù)中出血、明顯縮短了手術(shù)時(shí)間更最大可能的避免了醫(yī)源性神經(jīng)損傷。(3)療效確切：本組病例32例經(jīng)隨訪8?18個(gè)月，所有病例均骨折愈合，無骨折分及再移位。參照適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的功能評(píng)定方法[2],優(yōu)26例，良4例，尚可2例，優(yōu)良率94.3%,傷肢肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。所有病例均在術(shù)后18個(gè)月內(nèi)取出肱骨自鎖式髓內(nèi)釘內(nèi)固定。所有病例內(nèi)固定術(shù)后及取出內(nèi)固定術(shù)后均無醫(yī)源性神經(jīng)損傷發(fā)生。(4)適應(yīng)

4、證廣：因肱骨自鎖式髓內(nèi)釘安裝取出均簡(jiǎn)單方便、手術(shù)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、療效確切，對(duì)高齡體弱患者特別適用，對(duì)肱骨干粉碎性、多段性骨折特別適宜3.2并發(fā)癥及防治肩部疼痛是最常見的并發(fā)癥，手術(shù)對(duì)肩袖的損傷和髓內(nèi)釘尾端突出后肩部活動(dòng)時(shí)對(duì)肩部撞擊是術(shù)后肩部疼痛的主要原因，但采用肩部前外側(cè)入路可直接顯露岡上肌附著點(diǎn)，行縱行切開以利于手術(shù)完畢時(shí)修復(fù)[7-8]o術(shù)中需修復(fù)肩袖，髓內(nèi)釘尾端應(yīng)埋入骨內(nèi)5mm,再加上術(shù)后早期肩部理療從而可以避免術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生。發(fā)生骨不連常是髓內(nèi)釘選擇過長(zhǎng)導(dǎo)致骨折端分離所致，術(shù)中在選擇髓內(nèi)釘及安裝時(shí)

5、應(yīng)特別注意。醫(yī)源性神經(jīng)損傷是此術(shù)式最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥，僅可能發(fā)生在骨折位于肱骨干與橈神經(jīng)貼合并行部位行閉合復(fù)位時(shí)，對(duì)此種骨折還是釆取開放復(fù)位，復(fù)位前顯露橈神經(jīng)并予以確實(shí)保護(hù)從而可以避免醫(yī)源性神經(jīng)損傷[9-10]o綜上所述，肱骨自鎖式髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折具有適應(yīng)證廣、手術(shù)簡(jiǎn)便快捷損傷小、固定準(zhǔn)確可靠、符合生物力學(xué)原理、手術(shù)效果好、可早期功能鍛煉、患者功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，只要在術(shù)中注意手術(shù)技巧和方法，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，則此術(shù)式是一種簡(jiǎn)單有效且并發(fā)癥低的治療肱骨干骨折的好方法。參考文獻(xiàn)[1]吳克儉，侯

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