骨轉(zhuǎn)移腫瘤的治療新進(jìn)展在臨床應(yīng)用

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1、骨轉(zhuǎn)移腫瘤的治療新進(jìn)展在臨床應(yīng)用一、骨轉(zhuǎn)移腫瘤的概念二、對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變?nèi)?、骨轉(zhuǎn)移瘤治療目的、方法及效果分析一、骨轉(zhuǎn)移腫瘤的概念骨轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼，并繼續(xù)生長，形成子瘤的繼發(fā)惡性腫瘤。在理論上，任何惡性腫瘤都有發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼上的可能，骨骼是惡性腫瘤第三常見的轉(zhuǎn)移部位，僅次于肺和肝。90%以上源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位…骨骼實(shí)例：1、某男57歲膀胱癌術(shù)后18年，胃低分化腺癌術(shù)后18月，胸背部疼痛、行走困難1刀入院，MR

2、I示：胸3病理性骨折并脊髓輕度受壓，胸3骨質(zhì)破壞伴周圍、椎管內(nèi)軟組織影。PET—CT示：第4、7頸椎，第1—6、8-11胸椎等異常放射性濃聚，考慮為骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)后路胸3、4椎板減壓、胸3椎體成形術(shù)2、某男66歲以腰部疼痛不適2月入院，全身骨ECT檢查示：全身骨骼系統(tǒng)顯像清晰，于第12胸椎可見較明顯杲常示蹤劑分布濃集區(qū)，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤可能性大。經(jīng)胸腔胸腹聯(lián)合切口、胸12椎體次全切除、鈦籠鈦板內(nèi)固定椎體重建術(shù)術(shù)后病理回報(bào)：轉(zhuǎn)移性腺癌。未找到原發(fā)灶。常見中老年患者，40—60歲居多，最常見的情況：患者己有原發(fā)腫瘤，后有骨骼肌肉系

3、統(tǒng)腫瘤。另一種是原發(fā)瘤灶不明，骨轉(zhuǎn)移瘤可能是唯一的臨床表現(xiàn)，甚至1/3-1/2找不到原發(fā)灶。最常見癥狀是骨骼疼痛首發(fā)癥狀通常是病理性骨折實(shí)驗(yàn)室檢杳金血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、肝功能、血清鈣等生化指標(biāo)及腫瘤標(biāo)記物檢查二、對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變1、從過去認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤的晩期形式，持悲觀態(tài)度，放棄進(jìn)一步治療的努力；轉(zhuǎn)變到把骨轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)作一種疾病，積極處理，提高生存質(zhì)量，預(yù)防或延緩骨骼相關(guān)事件(SkeletalRelatedEvent,SRE)的發(fā)生。2、骨腫瘤外科技術(shù)日趨完善，以外科手術(shù)，放療、化療、藥物治療及癌痛治療等為主的

4、跨學(xué)科綜合治療使很多骨轉(zhuǎn)移瘤患者取得滿意的療效。3、病理性骨折是導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移瘤患者死亡的重要相關(guān)事件，骨軟科醫(yī)生必須要為肯轉(zhuǎn)移瘤患者做岀長期治療計(jì)劃，綜合考慮病理性肯折風(fēng)險(xiǎn)和患者預(yù)期生存時(shí)間，繼而選擇最為優(yōu)化的治療措施。4、骨轉(zhuǎn)移瘤以合并癥（骨折，截癱等）形式所造成生活質(zhì)量下降，乃至死亡，與重要臟器轉(zhuǎn)移造成的功能衰竭所導(dǎo)致的死亡，不論從診察手段還是治療措施上都存在茅異。5、目前，骨轉(zhuǎn)移瘤的治療尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需多學(xué)科合作。三、骨轉(zhuǎn)移瘤治療目的、方法及效果分析目的：延長生命、解除癥狀、提高生活質(zhì)量方法：1、非手術(shù)治療：1）

5、全身性抗腫瘤治療：化療、生物靶向治療等2）鎮(zhèn)痛治療3）外放射治療；放射性同位素的內(nèi)照射治療4）雙騰酸鹽治療2、手術(shù)治療：以姑息手術(shù)為主，術(shù)前必須進(jìn)行徹底評(píng)估，尤其是對(duì)生存時(shí)間的評(píng)估。雙麟酸鹽的抗腫瘤作用體外：在微克分子濃度下抑制腫瘤細(xì)胞的粘附和侵襲，在高濃度下抗增殖和促進(jìn)凋亡，已證明對(duì)骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、骨肉瘤等細(xì)胞系有直接抗腫瘤作用，與其他抗腫瘤藥有協(xié)同作用。體內(nèi)：骨轉(zhuǎn)移動(dòng)物模型中雙麟酸鹽累積到骨，對(duì)骨轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞冇抑制增值作用，并抑制破骨細(xì)胞，明顯減少骨質(zhì)溶解病變，減少腫瘤負(fù)荷。放射治療:并發(fā)癥：胃

6、腸道反應(yīng)、骨髓移植、放射性肺纖維化等（1）肢體骨轉(zhuǎn)移瘤的治療對(duì)于生存期超過12周，有骨折或骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，均可手術(shù)治療。在術(shù)前和初診吋充分評(píng)佔(zhàn)病理性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Mirels評(píng)分系統(tǒng)變量1分2分3分部位上肢下肢轉(zhuǎn)子周圍疼痛輕度中度重度病變性質(zhì)成骨性混合性溶骨性病變大小<1/31/3-2/3>2/3當(dāng)評(píng)分＞9分時(shí)需進(jìn)行預(yù)防性內(nèi)固定對(duì)單發(fā)病變口預(yù)計(jì)牛存期超過3-5年的患者應(yīng)行腫瘤廣泛切除和重建（2）骨盆轉(zhuǎn)移瘤的治療骨盆轉(zhuǎn)移瘤的治療具有極大的挑戰(zhàn)性，手術(shù)治療僅適用于那些預(yù)期生存率較好的患者。對(duì)影響到骨盆負(fù)重區(qū)域的溶骨性轉(zhuǎn)移瘤

7、或病理性骨折，應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)髓臼周圍區(qū)域無癥狀但有明確骨折風(fēng)險(xiǎn)的巨大病變也應(yīng)考慮手術(shù)。放療對(duì)緩解生物力學(xué)缺陷、關(guān)節(jié)內(nèi)的破壞或骨折所致的疼痛沒有效果。（3）脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療脊柱是最常見的腫瘤骨轉(zhuǎn)移部位，脊柱轉(zhuǎn)移瘤最常發(fā)生在腰椎，最少見于頸椎，而胸椎和胸腰段最常出現(xiàn)癥狀。合理的手術(shù)在改善神經(jīng)損傷、增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能和緩解疼痛方面效果顯著。手術(shù)原則：1）活檢以得到組織學(xué)診斷2）切除腫瘤進(jìn)行神經(jīng)減壓3）脊柱不穩(wěn)或主要脊柱骨結(jié)構(gòu)破壞4）對(duì)放療不敏感的腫瘤5）非手術(shù)治療（支具和放療）無效盡管在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療方面已經(jīng)取得了可喜的

8、進(jìn)展，但需清醒的認(rèn)識(shí)到：大多數(shù)患者不需要手術(shù)治療。