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《重癥監(jiān)護(hù)室侵襲性真菌感染臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、重癥監(jiān)護(hù)室侵襲性真菌感染臨床分析摘要：目的：調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室侵襲性真菌感染的發(fā)生率、病死率，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討防治策略。方法：搜集重癥監(jiān)護(hù)病房送檢所有真菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果標(biāo)本，進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：真菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本205例，真菌感染病例84例，深部真菌感染呈上升趨勢(shì)，真菌感染以白色念珠菌為主，呼吸道和泌尿道為真菌感染主要部位。結(jié)論：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、大量廣譜抗生素使用、侵襲性導(dǎo)管的留置是深部真菌感染的主要危險(xiǎn)因素，需采取綜合措施控制與治療真菌感染。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；侵襲性真菌感染；臨床分析隨著高效、廣譜抗生素、免疫抑制劑及各種侵入性診療手段的廣泛應(yīng)用，近
2、20年來(lái)侵襲性真菌感染（IFI）的發(fā)病率明顯增加，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中的絕大多數(shù)患者有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或危重病，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，加之大量廣譜抗生素的應(yīng)用，各種導(dǎo)管的介入及留置，許多患者需要機(jī)械通氣治療，以上諸多因素導(dǎo)致ICU患者是IFI的高發(fā)人群。國(guó)外研究顯示，在過(guò)去的幾十年中，ICU患者的IFI發(fā)病率不斷增加，綜合ICU真菌感染率為19.00%[1-2]o國(guó)內(nèi)資料顯示ICU深部真菌感染率為12.37%[3]OIFI對(duì)ICU患者是致命的威脅，其預(yù)后差，病死率高，念珠菌病病死率為30%~40%,曲霉菌病病死率高達(dá)50%~100%。在大器官移植患者中
3、IFI已成為患者死亡的主要原因之一。因此，正確認(rèn)識(shí)與熟悉真菌感染的高危因素、常見(jiàn)致病菌，進(jìn)行早期預(yù)防和治療成為關(guān)鍵?，F(xiàn)將ICU收治的危重病繼發(fā)性侵襲性真菌感染的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討近年ICU患者繼發(fā)深部真菌感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，采取有效措施改善預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：搜集我院ICU病房2004年1月~2010年12月送檢的所有真菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本，包括痰液、血液、尿液、胸腹水、大便及各種引流液。痰液標(biāo)本采集有三種方法：①清潔口腔后鼓勵(lì)患者咳出深部痰液；②氣管插管或氣管切開(kāi)的患者用吸痰管吸取深部痰液；③行纖維支氣管鏡檢查并留取肺泡盥
4、洗液。尿液標(biāo)本為留取中段尿液并立即送檢。胸腹水及引流液為留取引流管中段引流液送檢。血液為抽取外周靜脈血送檢。1.2真菌培養(yǎng)方法：應(yīng)用沙堡弱培養(yǎng)基進(jìn)行真菌培養(yǎng)。酵母樣真菌采用顯色沙堡培養(yǎng)基鑒定菌種，絲狀真菌依據(jù)菌落生長(zhǎng)特點(diǎn)及鏡下菌絲、翹子特征鑒定。1.3深部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:有真菌感染的臨床表現(xiàn)，凡直接鏡檢陽(yáng)性（鏡下見(jiàn)假菌絲或有診斷意義的翹子），以及同一部位標(biāo)本（除血液、腦脊液等密閉腔標(biāo)本）連續(xù)＞2次培養(yǎng)出同一種真菌者可診斷深部真菌感染。密閉腔如血液、腦脊液等一次培養(yǎng)出真菌即可診斷。畢業(yè)論文2結(jié)果畢業(yè)論文2.1標(biāo)本組成：我院綜合ICU科2004年1月
5、~2040年12月共送檢標(biāo)本1587例，其中以痰標(biāo)本最多見(jiàn)，其他依次為血液、尿液、胸腹水、引流液、大便。真菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果205m2例，深部真菌感染84例，占住院患者的10.2%07年來(lái)真甘培養(yǎng)陽(yáng)性率依次為9.2%、10.9%.10.4%,11.4%.11.7%,12.3%,12.8%O2.2真菌感染類型及分布：真菌感染以白色念珠菌為主,m2占真菌感染的81.2%,其次為熱帶念珠菌、肺抱子菌、光滑念珠菌、曲霉菌。感染以肺部感染占首位，占70.2%,其次為泌尿系感染占19.7%,血液感染占5.3%,其他感染占4.8%o畢業(yè)論文2.3基礎(chǔ)疾病：84例患者均有一
6、種或以上基礎(chǔ)疾病，其中腦血管意外23例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）18例，重癥肺炎例15,嚴(yán)重心血管疾病14例，多發(fā)復(fù)合外傷例8,白血病4例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2例。畢業(yè)論文2.4感染因素分析：住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期廣譜抗生素的使用、各種有創(chuàng)導(dǎo)管的使用、機(jī)械通氣、免疫抑制劑治療、低蛋白血癥為深部真菌感染的危險(xiǎn)因素。2.5治療與轉(zhuǎn)歸：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及藥敏結(jié)果給予規(guī)范治療，療程18-56do主要為氟康400mg/d靜脈滴注治療，其次為伏立康哩200mg、每12小時(shí)靜脈滴注治療，重癥者使用卡泊芬凈首日70mg,以后50mg/d靜脈滴注治療,嚴(yán)重者采用具有協(xié)同作用的抗真菌
7、藥物聯(lián)合治療。因嚴(yán)重感染死亡4例，其中1例為在院外感染致真菌性膿毒血癥，2例白血病并重癥肺炎，1例腦干出血并重癥肺炎。3討論畢業(yè)論文3.1ICU真菌的發(fā)病率及菌株分布：大量文獻(xiàn)資料均提示,真菌感染有逐年增加的趨勢(shì)［5］。從臨床資料分析看到，我院ICU住院患者的深部真菌感染率也呈逐年上升趨勢(shì)。感染菌株以念珠菌為主，其中白色念珠菌為最常見(jiàn)的真菌，其次為熱帶念珠菌、光滑念珠菌。在美國(guó)，念珠菌血癥以躍居院內(nèi)血源性感染的第四位［6］。白色念珠菌通常在人體皮膚、口腔、腸道、陰道等處存在，并不致病，但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，它的過(guò)度生長(zhǎng)帶來(lái)正常菌群平衡破壞，成為致病菌。白
8、色念珠菌細(xì)胞壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，有很強(qiáng)的黏附能力，它能產(chǎn)生磷酸酯酶和蛋
