鼻內(nèi)鏡雙徑路會(huì)師術(shù)治療上頜竇病變

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1、鼻內(nèi)鏡雙徑路會(huì)師術(shù)治療上頜竇病變鼻內(nèi)鏡雙徑路會(huì)師術(shù)治療上頜竇病變475100河南開封縣第一人民醫(yī)院耳鼻喉科?關(guān)鍵詞鼻內(nèi)鏡雙徑路會(huì)師術(shù)上頜竇病變徹底切除病變?doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.159??為延伸鼻內(nèi)鏡治療上頜竇病變的范圍，2000年來應(yīng)用鼻內(nèi)鏡雙徑路會(huì)師術(shù)，治療上頜竇病變153例，取得較好的臨床效果。應(yīng)用鼻窺鏡雙徑路會(huì)師術(shù)既能徹底切除病變，又克服經(jīng)鼻竇術(shù)野窄不能直視下施術(shù)的缺點(diǎn)，延仲鼻內(nèi)鏡治療上頜竇病變的范圍和方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。?資料與方法?本組患者153例，男82例，女71例，年齡12?70歲。術(shù)前均經(jīng)臨床及鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT掃描而

2、確診。上頜竇篩竇炎伴多發(fā)性息肉68例，全鼻竇炎伴單發(fā)或多發(fā)性息肉60例，有手術(shù)史50例。大多數(shù)黏膜病變廣泛，黏膜呈重度息肉樣變范圍，上述128例中雙側(cè)病變110例，屬II型III期60例。III型68例，其中霉菌性鼻竇炎45例,干酪性上頜竇炎11例，多發(fā)性上頜竇囊腫10例。?手術(shù)方法:153例均常規(guī)鼻內(nèi)鏡下切除鉤突篩漏斗，開放擴(kuò)大上頜竇口。后鼻孔息肉者自竇口處蒂部摘除，其周圍息肉同時(shí)摘除，拓寬中鼻道。其他鼻竇病變及息肉按常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)處理。麻醉后依次常規(guī)下鼻道、犬齒窩處以套管針穿刺入上頜竇腔經(jīng)下鼻道穿刺處擴(kuò)大開窗，用30°和70。內(nèi)鏡觀察病變組織及范圍。另一穿刺孔放入吸引器吸除竇內(nèi)分

3、泌物，保持術(shù)中窺鏡視野清晰，以利于清晰地窺視竇內(nèi)黏膜病變，施行切除病變組織。犬齒窩處放入窺鏡，下鼻道窗口放入配套術(shù)鉗，直視切除不可逆病變組織，依次交替施術(shù)。術(shù)后中鼻道及鼻腔填放涂有金霉素油膏高膨脹止血綿，犬齒窩穿刺處不需縫合。術(shù)后48小吋取高膨脹止血綿，清潔沖洗鼻腔，經(jīng)下鼻道及中鼻道窗口處沖洗上頜竇術(shù)腔。?結(jié)果?153例患者中，113例治愈(73.8%),好轉(zhuǎn)32例(20.9%),無效8例(5.2%),有效率94.7%,8例無效均為III型全鼻竇炎,術(shù)后癥狀及體征好轉(zhuǎn)，術(shù)后隨訪3?6個(gè)月后息肉復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)癥狀。全部病例未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。?討論?術(shù)者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡雙徑路會(huì)師術(shù)治療本組上

4、頜竇炎，全鼻竇炎伴單發(fā)或多發(fā)性息肉，上頜竇內(nèi)黏膜重度息肉樣變128例,有效率94.7%,霉菌性鼻竇炎，干酪性鼻竇炎，多發(fā)性上頜竇囊腫66例全部治愈，平均隨訪12.6個(gè)月,未見復(fù)發(fā)。證實(shí)在窺鏡直視下雙徑路會(huì)師施術(shù)，既能徹底切除病變組織，乂克服經(jīng)鼻竇術(shù)野窄不能直視下施術(shù)的缺點(diǎn),延伸鼻內(nèi)窺鏡治療上頜竇病變的范圍。用穿刺套管針穿刺，創(chuàng)傷小，無需縫合，無并發(fā)癥。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外國手術(shù)最基本的岀發(fā)點(diǎn)是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，恢復(fù)或重建鼻腔及鼻竇的通氣和引流，以改善和恢復(fù)鼻腔及鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能^[l]o?術(shù)前常規(guī)及鼻內(nèi)窺鏡和鼻竇CT掃描檢查，了解上頜竇病變的部位、范圍正

5、確選擇術(shù)式施術(shù)，必要吋行上頜竇分泌物涂片，培養(yǎng)等細(xì)菌學(xué)檢查和病理檢查確診，其中45例霉菌性鼻竇炎，11例干酪性上頜竇炎經(jīng)仔細(xì)檢查明確診斷經(jīng)本術(shù)清除病變治愈，術(shù)后隨訪良好。對(duì)重度肥厚性息肉樣變上頜竇黏膜，切除不可逆息肉樣變黏膜，盡量保留功能詢好黏膜，利于黏膜功能的恢復(fù)，促使創(chuàng)面愈合早。拓寬鼻腔與上頜竇的空間聯(lián)系是維持上頜竇通暢引流和通氣，防止炎癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。全部病例常規(guī)行鉤突篩漏斗切除，術(shù)后拓寬中鼻道寬度，改善上頜竇口保持通暢引流。術(shù)后換藥徹底清除術(shù)腔，防止術(shù)后狹窄及黏連。以高膨脹止血綿填塞術(shù)腔，其痛苦小，愈合快。8例未愈者系全鼻竇炎并伴鼻息肉，息肉復(fù)發(fā)阻塞竇口而致。影響療效主要原因是

6、術(shù)后息肉復(fù)發(fā)，如何防范息肉的復(fù)發(fā)需進(jìn)一步研究和解決。?本術(shù)方法創(chuàng)口小、損傷輕、術(shù)野清晰、病變清除徹底，完整保留竇口鼻道復(fù)合體，取得較好的臨床效果。?參考文獻(xiàn)?1許庚，李源?內(nèi)鏡鼻竇外科學(xué)[M]?廣州：暨南大學(xué)出版社,1994:2-5.