高齡急性冠脈綜合征介入治療護理

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1、高齡急性冠脈綜合征介入治療護理作者單位："0002沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院通訊作者：曹海燕【摘要】目的總結(jié)高齡急性冠脈綜合征患者介入治療(PCI)的護理體會。方法對某一時期符合研究條件的急性冠脈綜合征患者按年齡隨機分為高齡組與非高齡組。對兩組患者采取相同的護理措施。結(jié)果兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥無顯著差異。結(jié)論冠脈介入治療是治療高齡急性冠脈綜合征患者的有效方法，加強圍手術(shù)期的觀察和護理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】高齡；急性冠脈綜合征；介入治療；護理急性冠脈綜合征是冠心病中極危險的一種咼齡急性冠脈綜合征的危險更可想而知。筆者所在醫(yī)院對這類患者開展了急診介入治療

2、，挽救了患者的生命。手術(shù)雖然不是外科大手術(shù)，但畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免會發(fā)生各種并發(fā)癥。其中傷口出血、血腫、尿潴留、腹脹與臨床護理關(guān)系密切[1,2],所以系統(tǒng)、全面、及時、細致的護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。1資料與方法1.1一般資料選擇2006年9月?2010年6月在筆者所在科經(jīng)股動脈行PCI術(shù)的患者390例，其中男222例，女168例，年齡66-85歲。入選標(biāo)準:(1)急性ST段抬高心梗發(fā)病12h以內(nèi)。(2)非ST段抬高心梗發(fā)病12h以內(nèi)。(3)不穩(wěn)定心絞痛經(jīng)藥物治療病情未穩(wěn)定［3］o排除標(biāo)準:(1)嚴重心腎功能不全，出血性疾??；(2)冠狀動脈鈣化完全閉塞；(3

3、)冠狀動脈多支廣泛彌漫性病變者［4b根據(jù)患者的年齡以75歲為界,>75歲為實驗組186例,<75歲為對照組204例，表1列出兩組患者從發(fā)病到就診時間的分布。表2列出兩組患者的癥狀分布，經(jīng)X2檢驗認為這兩組患者的就診時間及癥狀分布是均衡的。1.2方法按照常規(guī)方法［5］,從患者確定行PCI術(shù)開始,由主管醫(yī)生及經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士負責(zé)患者的手術(shù)健康教Wo1.2.1健康指導(dǎo)所用材料印有冠狀動脈結(jié)構(gòu)的圖片和模型；急性冠脈綜合征患者行該手術(shù)術(shù)前術(shù)后的造影片子；印有模擬支架的圖片，手術(shù)室照片。另外還要有介紹筆者所在醫(yī)院專家及手術(shù)現(xiàn)狀、簡單手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項的磁帶，同時有做完該手術(shù)

4、的患者。表1兩組患者從起病到就診時間的分布(n,%)注：兩組比較，X20.46,P>0.05表2兩組患者各癥狀所占比例(n,%)注：兩組比較，P>0.051.2.2健康指導(dǎo)的方法首先，根據(jù)患者的文化背景用患者易理解的語言用準備好的材料給患者講解冠心病的病因、發(fā)病機理、誘因；講解冠狀動脈作用，講解手術(shù)的目的、意義、必要性；其次給患者心理支持教育，雖然PCI術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小，但它也是有創(chuàng)治療，所以患者也有焦慮、恐懼現(xiàn)象，這時要針對患者病情和文化素養(yǎng)，利用已準備的材料向患者介紹介入手術(shù)室、手術(shù)專家及手術(shù)現(xiàn)狀，講解主要儀器及支架的性能、手術(shù)的簡單過程，介紹患者與其他術(shù)后患者交談，使他

5、們互相溝通，增強患者對手術(shù)的了解，增強對手術(shù)的信心，減輕患者的焦慮、恐懼心理。再次要進行配合教育:（1）活動的配合：告知患者經(jīng)股動脈行PCI術(shù)后一般24h內(nèi)患者術(shù)側(cè)的下肢不允許打彎，以減少出血、血腫發(fā)生，有益血管愈合。（2）患者排尿的配合：術(shù)后患者不能下床進行大小便，如果不適應(yīng)和不習(xí)慣，患者就會出現(xiàn)尿潴留和腹脹，增加了患者的痛苦。因此，術(shù)前必須教會患者在床上大小便，及定時按腸蠕動方向按摩腹部，以減少患者的痛苦。床上排尿鍛煉方法：要給予遮擋，搖高床頭，待患者適應(yīng)后，逐漸放低床頭；同時給予按摩腹部和聽流水聲等誘導(dǎo)排尿方法。（3肖E尿的要求術(shù)后4h之內(nèi)要求排尿達1000-200

6、0ml,以便造影劑的排出，所以要告知患者多飲水，準備吸水管，準備常溫水。（4）飲食的配合：告訴患者及家屬術(shù)后24h不要進食易引起腹脹的產(chǎn)氣食品，如汽水、牛奶、巧克力等,在不惡心的情況下，術(shù)后給予清淡的半流面條、大米粥）,應(yīng)少食多餐。（5）手術(shù)準備的配合：備皮（如股動脈：雙側(cè)腹腔股溝及會陰部）；標(biāo)記出雙側(cè)足背動脈搏動部位，以便于手術(shù)后進行比較；試敏（青霉素試敏）；測APTT及做18口服，地塞米松10mg靜注，安定10mg肌注。通過健康教育使患者了解經(jīng)股動脈行PCI的操作方法:患者取仰臥位;導(dǎo)心電圖；術(shù)前給予阿司匹林300mg、氯毗格雷300mg常規(guī)皮膚消毒及局麻；行股動脈穿

7、刺并經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲,撤出穿刺針，經(jīng)導(dǎo)絲送入防漏鞘管，撤出導(dǎo)絲；根據(jù)造影部位選擇相應(yīng)導(dǎo)管經(jīng)鞘管送入，確定導(dǎo)管到達所需造影部位后推注造影劑造影；做PTCA治療經(jīng)引導(dǎo)導(dǎo)管送入球囊導(dǎo)管，使其前端到達病變部位，記錄狹窄兩端收縮壓差，之后用低濃度造影劑充盈球囊到達所需壓力時再次測壓力評定效果；需要行支架術(shù)的再經(jīng)引導(dǎo)導(dǎo)管送入支架導(dǎo)管，最后再行冠造明確支架效果。術(shù)后要酌情保留動脈鞘管。（6）術(shù)中配合教育:術(shù)前教會患者在術(shù)中如果遇到胸悶、胸痛要及時告訴醫(yī)生，并配合醫(yī)生用力咳嗽，有利于造影劑從冠狀動脈口排出。（7）術(shù)后健康教育：接患者回病房，平