高血壓腦出血的臨床治療分析

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1、高血壓腦出血的臨床治療分析高血壓腦出血的臨床治療分析摘要目的：探討高血壓腦出血(HICH)患者的治療方法，根據(jù)不同個(gè)體情況采用保守、鉆孔引流以及開顱血腫清除等治療方案,使治療更加個(gè)體化合理化。方法：高血壓腦出血患者346例，對(duì)其治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：全組病例346例，保守治療214例，鉆孔引流86例，開顱血腫清除46例，死亡率19.9%,日常生活能力(ADL)分級(jí),I級(jí)58例,II級(jí)106例，III級(jí)145例，IV26級(jí)例，V級(jí)11例。結(jié)論：根據(jù)高血壓腦出血出血部位、出血量及患者的具體情況采取個(gè)體化治療，降低致殘率和

2、死亡率的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞高血壓腦出血個(gè)體化治療HICH是危害人類健康的三大疾病之一，其發(fā)病率占鬧卒中10%?20%^[1]o高血壓腦出血多見于老年人,起病急、病情重、病死率高。發(fā)病30天內(nèi)病死率44%?52%,其中重型腦出血病死率高達(dá)89%?94%^[2]o資料與方法2000年8月?2010年7月收治高血壓腦出血患者346例，占同期神經(jīng)內(nèi)科住院患者5.8%,男女比率1.9:1。發(fā)病年齡30?81歲，平均59.8歲。其屮30?40歲29例，40?50歲54例，50?60歲97例，60?7

3、0歲109例，70以上57例。高血壓腦出血診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。出血部位及出血量:基底節(jié)區(qū)279例，枕頂葉20例，潁葉18例，小腦出血19例，腦干出血10例。首次CT檢查后血腫量按多田氏公式計(jì)算，30ml以下94例，31?50ml為175例，50ml以上者77例。治療方法：腦出血急性期保守治療，入院后即給予吸氧，甘露醇或/和速尿脫水、降顱壓，控制血壓、脫水劑、止血。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防感染，保護(hù)心腎功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡及其他對(duì)癥處理。具體實(shí)施方案為吸氧、保持呼吸道通暢、生命體征監(jiān)測(cè)等治療。手

4、術(shù)治療采用鉆孔引流以及開顱血腫清除術(shù)。HICH手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。對(duì)于本組病例，不單存以出血量或出血部位決定治療方案，而是根據(jù)患者的具體情況，包括出血量及部位、臨床表現(xiàn)、年齡、發(fā)病時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)情況等，給予不同治療方案。結(jié)果木組346例，其中保守治療214例，鉆孔引流86例，開顱血腫清除46例，出院時(shí)日常生活能力（ADL）分級(jí),I級(jí)58例，II級(jí)106例，III級(jí)145例，IV26級(jí)例，V級(jí)11例。死亡原因主要

5、為腦疝、呼吸循環(huán)衰竭，或伴有應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、心力衰竭、再出血。討論對(duì)于高血壓腦出血的治療，當(dāng)出血量小，出血部位未在重要功能區(qū)，意識(shí)清楚，未引起明顯的神經(jīng)功能障礙，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下保守治療，這部分患者如釆取鉆孔引流或開顱手術(shù)則可能引起再出，神經(jīng)功能障礙加重。但如果患者出血量較多，意識(shí)清楚，CT顯示中線移位不明顯，則可采取鉆孔引流，避免開顱對(duì)腦組織造成進(jìn)一步損傷。過去認(rèn)為HICH急性期患者血壓高、出血未穩(wěn)定，手術(shù)危險(xiǎn)大，后有基礎(chǔ)研究顯示，HICH血腫形成后即有溶解，產(chǎn)生細(xì)胞毒性物質(zhì)，由于細(xì)胞毒性物質(zhì)的作用和血腫的機(jī)械壓迫

6、引起血腫周圍正常腦組織細(xì)胞代謝紊亂，因此進(jìn)行早期手術(shù)清除血腫、解除壓迫可以使神經(jīng)功能故大限度恢復(fù)。本組高血壓腦出血的治療，筆者的體會(huì)是止確學(xué)握適應(yīng)證和治療方法。要根據(jù)出發(fā)病年齡、發(fā)病時(shí)間、出血部位、出血量、臨床表現(xiàn)及經(jīng)濟(jì)情況，采取個(gè)體化治療，積極治療原發(fā)病，控制血壓及顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及早進(jìn)行康復(fù)治療，可降低死亡率及致殘率，已取得最佳療效。高血壓是腦出血的最主要原因，長(zhǎng)久Z計(jì)應(yīng)以控制血壓防止腦出血發(fā)生。參考文獻(xiàn)1宗素梅，王海風(fēng)?30例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J]?河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2002,5(4):103.2

7、王維治，羅祖明?神經(jīng)病學(xué)[M]?第4版?北京:人民衛(wèi)生出版社，2001,9:142-148.