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《呼 吸 機 地 撤 離 及 困 難 脫 機 地 對 策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、實用文檔呼吸機的撤離及困難脫機的對策廣州市第一人民醫(yī)院中心ICU陳裕勝一、呼吸機的撤離機械通氣的撤離是指行機械通氣患者在原發(fā)病得到控制，通氣與換氣功能得到改善后，逐漸地撤除機械通氣對呼吸的支持，使患者恢復完全自主呼吸的過程(簡稱撤機)。機械通氣的撤離過程是一個重要的臨床問題。當導致呼衰的病因好轉(zhuǎn)后，應盡快開始撤機。延遲撤機將增加醫(yī)療費用和機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，過早撤機又可導致撤機失敗，增加再插管率和病死率。1、積極地為撤機創(chuàng)造條件一旦病人上機，除了有效糾正引起呼吸衰竭的直接原因外，還應從保持呼吸中樞驅(qū)動力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后負荷等多個環(huán)節(jié)創(chuàng)造條件，積極地為
2、撤機創(chuàng)造條件。（1）有效地糾正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤離機械通氣的首要條件。只有在這一條件具備后，才可以考慮撤機問題。（2）促進、改善患者呼吸泵的功能。a、保持患者呼吸中樞適宜的神經(jīng)驅(qū)動力。撤機前應使患者有良好的睡眠，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑；糾正代謝性堿中毒，以免反射性地引起肺泡通氣量下降；糾正感染中毒、電解質(zhì)紊亂等原因所致腦病。b、糾正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲勞的因素。文案大全實用文檔b.1長期機械通氣患者常存在營養(yǎng)不良，使呼吸肌能量供應不足，肌力下降并會導致呼吸肌萎縮,使呼吸肌難于適應撤機時的負荷增加。在機械通氣中積極、適量地補充營養(yǎng)，將對保持呼吸肌功能有極大幫助。b.
3、2長期機械通氣的患者亦常合并呼吸肌的廢用性萎縮。在病情允許并注意避免呼吸肌疲勞的前提下,及早改用部分通氣支持,加一部分呼吸負荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的廢用性萎縮。b.3低鉀、低鎂、低磷、低鈣血癥會影響呼吸肌的收縮功能,需積極糾正。b.4維持良好的循環(huán)功能和氧輸送能力是撤機的重要前提條件。一般認為撤機前患者的血壓、心率、心輸出量宜基本在正常范圍并保持穩(wěn)定,無心律失常,外周灌注良好,血紅蛋白含量不宜低于100g/L。b.5低氧、高碳酸血癥、酸中毒將使呼吸肌肌力下降,需根據(jù)患者的背景疾病情況將其維持在一個可以耐受的范圍內(nèi)。（3）減小呼吸負荷和呼吸功耗。a、減小呼吸阻力a.1減
4、小患者氣道阻力。a.2減小人工氣道及呼吸機氣路阻力：小口徑氣管插管會明顯增加氣流阻力，需盡可能采用大口徑導管；呼吸機管道過細或過長及某類型的濕化器對氣道阻力有較大影響，需盡量調(diào)換；呼吸機參數(shù)中吸氣流速設置過低將增加吸氣做功；有條件采用流量觸發(fā)型或有2功能的呼吸機,有助于減少患者呼吸功耗。a.3減小內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）。PEEPi的存在會引起吸氣功耗增加。減小PEEPi主要方法是加用一個小于PEEPi水平的PEEP，可以起到降低吸氣做功和延緩呼吸肌疲勞的作用。另一種減小PEEPi的方法為改善通氣后使呼吸頻率降低，呼氣時間延長而起到降低PEEPi的作用。b、減少呼吸前負荷
5、文案大全實用文檔b.1發(fā)熱、感染中毒、代謝性酸中毒會明顯增加氧耗和二氧化碳產(chǎn)生量,使通氣量增加，呼吸負荷加大，撤機前應努力糾正。b.2避免熱量攝入過多,減少營養(yǎng)成分中碳水化合物比例,適當增加脂肪產(chǎn)熱比例，以降低二氧化碳產(chǎn)生量，減小呼吸負荷。(4)幫助患者做好撤機的心理準備，取得患者的配合。2撤離機械通氣時機的掌握(1)呼吸泵功能判定：下述指標提示呼吸泵功能可基本滿足自主呼吸需要，可以考慮撤機:最大吸氣負壓>20~30cmH2O；肺活量>10~15ml/kg；潮氣量>3~5ml/kg(理想體重)；靜息分鐘通氣量<10L/min，呼吸頻率<25~35次/分鐘；呼吸形式：淺快呼吸指數(shù)
6、(f/VT)若/<80，提示易于撤機；若為80~105,需謹慎撤機；大于105則提示難于撤機。呼吸頻率和呼吸形式是撤機前、中、后均需密切觀察的指標。呼吸頻率具有對撤機耐受性的綜合評價意義；淺快呼吸指數(shù)是近年來較受提倡的指標；出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸可較為可靠地提示發(fā)生了呼吸肌疲勞,需延緩撤機。（2）氣體交換能力的判定：動脈血氣指標應在可接受范圍：撤機前PO2≥60mmHg(FiO2<40%),PO2/FiO2(氧合指數(shù))>200；撤機前PCO2達基本正常范圍(30~50mmHg)或在患者達緩解期水平，撤機PCO2增高幅度<10mmHg。(3)撤機篩查試驗：導致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除后
7、應開始進行撤機的篩查試驗，篩查試驗包括4項內(nèi)容：①導致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或被祛除。②氧合指標：PaO2/FiO2≥150~300mmHg；PEEP≤5~8cmH2O；FiO2≤0.40；PH≥7.25；對于COPD患者：pH>7.30，F(xiàn)iO2<0.35，PaO2>50mmHg。③血流動力學穩(wěn)定,無心肌缺血動態(tài)變化，臨床上無明顯低血壓(不需要血管活性藥物治療或只需要小劑量藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺<5~10ug·kg-1·min-1)。④有自主呼吸的能力。文案大全實用文檔?3、撤機的技術(shù)方法
