腦血液循環(huán)的解剖和生理

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1、腦血液循環(huán)的解剖與生理第一部分腦血液供應(yīng)及循環(huán)障礙大腦血液供由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)組成。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動脈主干及其分支，為眼部和大腦半球前3/5部分（約以頂枕溝為界）供血，包括額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)及深部白質(zhì)、基底節(jié)及部分間腦；椎-基底動脈系統(tǒng)包括椎動脈、基底動脈主干及其分支，供應(yīng)大腦半球后2/5部分，包括顳-枕區(qū)、腦干、小腦、丘腦底部、部分丘腦、迷路、耳蝸。腦動脈供應(yīng)區(qū)域頸內(nèi)動脈脈絡(luò)膜前A海馬、蒼白球、內(nèi)囊下部大腦前A額葉內(nèi)側(cè)和頂葉皮質(zhì)及其下方白質(zhì)、胼胝體前部大腦中A額葉外側(cè)面、頂葉、枕葉和顳葉皮質(zhì)

2、及其下方白質(zhì)豆紋A尾狀核、殼核、內(nèi)囊上部椎動脈小腦后下A延髓、小腦下部基底動脈小腦前下A腦橋中下部、小腦中部小腦上A腦橋上部、中腦下部、小腦上部大腦后A枕葉和顳葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)及其下方白質(zhì)，胼胝體后部和中腦上部丘腦穿通支丘腦丘腦膝狀體支丘腦大腦供血動脈有3條：大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）。小腦供血動脈有3條：小腦后下動脈（PICA）、小腦下前動脈（AICA）、小腦上動脈（SCA）。供應(yīng)紋狀體及丘腦的穿通支有3組：ACA近端的內(nèi)紋A，MCA的外紋A、PCA的后紋A。DWI示雙側(cè)Heub

3、ner返動脈（ACA近端深穿支）受累。（一）腦動脈系統(tǒng)腦動脈根據(jù)走行、分布，兩個動脈系統(tǒng)可分為：1）皮質(zhì)支：主要營養(yǎng)皮質(zhì)及髓質(zhì)；2）中央支：穿入腦實質(zhì)，營養(yǎng)白質(zhì)及核團(tuán)。中央支多發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后相鄰的動脈主干，幾乎垂直地穿入腦實質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體與內(nèi)囊，稱為深穿支動脈，如紋狀體動脈或豆紋動脈。中央支與皮質(zhì)支之間幾乎無側(cè)枝循環(huán)?！局鲃用}弓與頸外動脈】1.主動脈弓：主動脈弓凸側(cè)從右向左發(fā)出3大分支：頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。頭臂干為一粗短干，向右上方斜行至右胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下

4、動脈。2.頸總動脈：頸總動脈左側(cè)發(fā)自主動脈弓，右側(cè)起自頭臂干。兩側(cè)頸總動脈均經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，沿食管、氣管和喉的外側(cè)上行，至甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。3.頸外動脈：初居頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，后經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至外側(cè)，上行穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。主要分支有：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顳淺動脈、上頜動脈、腦膜中動脈、枕動脈、耳后動脈和咽升動脈等。【頸內(nèi)動脈系統(tǒng)】1.頸內(nèi)動脈（ICA）或稱前循環(huán)ICA起自頸總動脈（CCA），在C4（下頜角）或甲狀軟骨上緣水平分成頸外動脈（ECA）與頸內(nèi)動脈（I

5、CA）。（1）在解剖上根據(jù)動脈走行及毗鄰關(guān)系，ICA分為4段：1）頸段：無分支，由頸總動脈分叉處延伸到顱底，在顳骨巖部經(jīng)過頸動脈管入顱，呈S形彎曲，該動脈穿過破裂孔進(jìn)入海綿竇。2）巖骨段：發(fā)出頸鼓支（至鼓膜）、翼管支（至翼管）。3）海綿竇段：位于海綿竇內(nèi)，此段頸內(nèi)動脈與海綿竇外側(cè)壁內(nèi)Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ及Ⅴ第1、2支。4）前床突上段/虹吸部上段/顱部顱內(nèi)段：位于前后床突上方。臨床上海綿段與前床突上段合成ICA虹吸部，是腦動脈粥樣硬化好發(fā)部位之一。然后ICA穿過前床突內(nèi)側(cè)的硬膜，在此轉(zhuǎn)變?yōu)榘巴簧隙?。在前床突水平發(fā)出ICA第一條

6、主要分支-眼動脈，再發(fā)出眶支、眶外支及眼支。眼支最重要的是中央視網(wǎng)膜動脈，其他包括睫后長動脈、睫后短動脈與睫前動脈。在眼動脈與頸外動脈分支間存在豐富的吻合支。（2）臨床上正常ICA血管造影分為5段1）巖骨段（C5）：又稱頸動脈管段、神經(jīng)節(jié)段。行于顳骨巖部內(nèi)，走行方向由后外至前內(nèi)。是頸內(nèi)動脈經(jīng)頸動脈管外口進(jìn)入顱內(nèi)，在頸動脈管內(nèi)口處，位于交叉神經(jīng)節(jié)下面的一段。2）海綿竇段（C4）：頸內(nèi)動脈在海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動脈溝向前行的一段，走行方向由后向前。3）前膝段（C3）：又稱虹吸段，由海綿竇段移行為床突上段的轉(zhuǎn)折處，呈C字形走向

7、，在C3或C3與C2交界處發(fā)出眼動脈，穿視神經(jīng)管入眶。4）床突上段（C2）：又稱是交叉池段，位于前、后床突連線的稍上方，恰好在交叉池內(nèi)，走行方向有前向后。5）終段（C1）：又稱后膝段，該段參與Willis環(huán)組成，并發(fā)出后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈。該段再稍向前即分出大腦前動脈（A1）與大腦中動脈（M1），C1+A1+M1稱為頸內(nèi)動脈交叉部。在頸內(nèi)動脈造影前后位片上，C1、A1和M1三部呈T字形，當(dāng)T字形態(tài)改變時有臨床意義。在側(cè)位片上，C2、C3、C4三段共同組成C字形，即虹吸部。虹吸部流體力學(xué)時相經(jīng)常發(fā)生變化，動脈管壓強

8、隨之發(fā)生變化，是動脈硬化的好發(fā)部位之一。2.頸內(nèi)動脈分支（1）眼動脈OA：在ICA虹吸部之前發(fā)出，是ICA入顱后在蛛網(wǎng)膜下腔第一條較大的分支，經(jīng)視神經(jīng)孔入眼眶，在視神經(jīng)上方走行至眼眶內(nèi)側(cè)，至內(nèi)眥處分為眶上動脈與鼻背側(cè)動脈。中心視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)視網(wǎng)膜血液，是眼動脈最重要和恒定的分支，在眼球后穿入視神經(jīng)鞘內(nèi)，沿視神經(jīng)中軸前行，至視神經(jīng)乳頭處穿出，分為4條終末支，即