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《胸痛規(guī)范化評(píng)估及診斷中國(guó)專家共識(shí)_圖文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、胸痛規(guī)范化評(píng)估與診斷中國(guó)專家共識(shí)胸痛是一種常見的臨床癥狀，病因繁雜，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，病情程度輕重不一，規(guī)范化的胸痛評(píng)估與診斷對(duì)早期識(shí)別胸痛病因、挽救生命、改善預(yù)后、合理使用醫(yī)療資源冇重要意義。因此，屮華心血管病雜志編輯委員會(huì)邀請(qǐng)?jiān)呵凹本柔t(yī)療系統(tǒng)、急診科、心血管內(nèi)科、呼吸科、消化科、檢驗(yàn)科、影像科等學(xué)科專家,共同制定本共識(shí)。1流行病學(xué)研究顯示，人群中約20%?40%的個(gè)休一生中有過胸痛主訴，年發(fā)生率約為15.5%⑴。胸痛癥狀隨年齡增加而增長(zhǎng)，老年人群屮高發(fā)，以男性為著⑵。我國(guó)北京地區(qū)的橫斷面研究顯示，胸痛患者占急診就診患者的4.7%⑶。英國(guó)全科醫(yī)生
2、研究數(shù)據(jù)庫(kù)納入13740例胸痛患者進(jìn)行為期1年的觀察，結(jié)果顯示缺血性心臟病是胸痛患者的最主要致死原因，占隨訪期間死亡人數(shù)的36%⑴。我國(guó)北京地區(qū)的研究顯示，在未收住院的胸痛患者屮30d隨訪發(fā)現(xiàn)，高達(dá)25%的患者出現(xiàn)院外死亡、再次入院和失訪等情況⑶。此外，中國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acutecoronarysyndrome,ACS)臨床路徑研究報(bào)道,高達(dá)20%的患者出院診斷與客觀檢查結(jié)果不符，提示可能存在漏診和誤診⑷。2胸痛的分類與常見病因胸痛是指位丁?胸前區(qū)的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等,冇時(shí)可放射至面頰及下頜部、咽頸部、用部、后背部
3、、上肢或上腹部，表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重感等。胸痛的病因涵蓋多個(gè)系統(tǒng)，有多種分類方法，其中從急診處理和臨床實(shí)用角度，可將胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛兩大類(表1)。分晏豪心原性邨致令性￡幕性性2件越狀0IW合址?主動(dòng)黑夾泉.心1!任■?心H儕HcfM沖擊伽）*性腫檢氛豪力tty4定性心毀需?念I(lǐng)T心fit炎.心SI負(fù)鄧戰(zhàn)桓用性心機(jī)&?憧■性心BI橫?主動(dòng)14■疾?.二尖■般垂?fàn)幹浌茄?肋斛現(xiàn)W狀感修?總性皮從.皮下婷寓縱殼.肌臾血外貸折?血威事悅伕事所載件?。〞?huì)性白發(fā)社伸MP等律動(dòng)豚員壓，腳n哭.白發(fā)性氣?.腎快'急性氣管?支q脊兀，■割胖嵋縱隅
4、報(bào)井.縱陶腫?弋斡尊円歐行反適蝴（位箔反說性飲忻曼）?金倉(cāng)養(yǎng)余仿管賓孔利仗資窖、急11般4?炭川■魚化性"癥心神眾性其他I度.pt舍ims権陶萼根據(jù)我國(guó)地區(qū)的研究資料顯示，急診就診的胸痛患者屮，ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞與主動(dòng)脈夾層雖然發(fā)生率較低，但臨床中容易漏診及誤診。3胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估面對(duì)主訴胸痛就診的患者，首要任務(wù)是快速地查看患者生命體征，簡(jiǎn)要收集臨床病史，判別是否存在危險(xiǎn)性或者具有潛在的危險(xiǎn)性，以決策是否需要立即對(duì)患者實(shí)施搶救對(duì)于生命體征異常的胸痛患者，包括：神志模糊和（或）意識(shí)喪失、而色蒼白、大汗及四肢厥冷、低血壓
5、（血壓V90/60mmIlg）、呼吸急促或困難、低氧血癥（Sp02V90%）,提示為高?；颊?，需馬上緊急處理。在搶救同時(shí)，積極明確病因。對(duì)于無上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險(xiǎn)性。對(duì)牛命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細(xì)的病史詢問是病因診斷的基石。大多數(shù)情況下，結(jié)合臨床病史、體格檢查以及特定的輔助檢查，可以準(zhǔn)確判斷患者胸痛原因。需耍強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)師面對(duì)每一例胸痛患者，均需優(yōu)先排查致命性胸痛（圖1）。STEM1:ST段抬高烈心肌梗死,NSTE-ACS:非ST段抬鳥型急性肚狀動(dòng)脈粽臺(tái)征圖1詢痛臨床評(píng)估與診斷淹稈1.ACS：包括ST段抬高型心肌梗死(
6、STEM1)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA)o其中，后兩種類型統(tǒng)稱為非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)o典型的心絞痛位于胸骨后，呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續(xù)2-10min,休息或含服硝酸廿油后3-5min內(nèi)可緩解。誘發(fā)因素包括勞累、運(yùn)動(dòng)、飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)等。UA胸痛誘因與性質(zhì)同而述，但是患者活動(dòng)耐量下降，或在靜息卜?發(fā)作，胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，發(fā)作頻率增加。心肌梗死的胸痛持續(xù)吋間?！?0min,硝酸甘油無法有效緩解，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸I木
7、I難等表現(xiàn)。但是，老年、糖尿病等患者癥狀可不典型，臨床中需仔細(xì)鑒別。UA患者一般沒冇異常的臨床體征，少數(shù)可出現(xiàn)心率變化，或由于乳頭肌缺血出現(xiàn)心臟雜咅。心肌梗死的患者也可無臨床體征，部分患者可出現(xiàn)面色蒼口、皮膚濕冷、發(fā)纟甘、頸靜脈充盈怒張、低血壓、奔馬律、肺部啰音等。新出現(xiàn)的胸骨左緣收縮期雜咅要高度警惕室間隔穿孔；部分患者可合并心律不齊，出現(xiàn)心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速，特別要警惕室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。心電圖是早期快速識(shí)別ACS的重要工具，標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖有助于識(shí)別心肌缺血部位。典型NSTE-ACS的心電圖特點(diǎn)為：同基線心電圖比較，至少2個(gè)相鄰
8、導(dǎo)聯(lián)ST段壓低20.lmV或者T波改變，并呈動(dòng)態(tài)變化。原心電圖T波倒置在癥狀發(fā)作時(shí)“偽正常化”也具有診斷意義
