上消化道出血臨證治驗一則

《上消化道出血臨證治驗一則》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、·專題筆談·上消化道出血臨證治驗一則陳耀金上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、胰、膽道或胃空腸吻合術后的上段空腸等部位病變引起的出血。臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，大量出血時往往有周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血是臨床常見的急癥之一，雖然近年診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡有嚴重伴隨病患者中病死率仍相當高。省級機關醫(yī)院中醫(yī)科唐子健主任臨床應診30多年，擅長治療中醫(yī)各科內科雜病，尤其在消化系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)疾病有很大提高的造詣。唐主任乃是我校首屆學子，學識淵博，敢于創(chuàng)新，蹶芳百家，融貫中西，拓展新法，注重實效。筆者有

2、幸從08年秋季隨先生臨床侍診，目睹先生妙手回春，治愈了許多臨床頑疾，使病員恢復健康，心生敬佩與感嘆，現(xiàn)簡要整理先生對上消化道出血臨證治驗一則：1、理論認識上消化道出血以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“嘔血”“黑便”范疇。中醫(yī)學對本病的病因病機和治療早有論述，《素問·舉痛論篇》曰“怒則氣逆，甚則嘔血?！薄端貑枴ぶ林币笳撈吩疲骸疤査咎?，寒淫所勝，血變于中，民病厥心痛，嘔血，血泄，鼻衄?！薄鹅`樞·玉版》曰：“嘔血胸滿引背，脈小而疾逆也?！薄鹅`樞·百病始生》云：“陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢?！薄吨T病源候論》曰：“上焦有邪則傷諸臟，臟

3、傷則血下于胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也?！标悷o擇《三因極一病證方論》曰：“病者大便下血，或清或濁，或鮮或黑，或有便前，或在便后，或與泄物并下，由此內外有所感傷，凝停于胃，隨氣下迫，亦妄行之類，故曰便血。”張景岳《雜證謨》云：“大便下血，多由胃腸之火……血在便后者，其來遠，遠者或在小腸,或在胃?！薄捌⑽笟馓?，而大便下血者，其色不甚鮮紅，或紫紅，或黑色，此陽敗而然……”這些古醫(yī)籍分別論述了本病主要病理是脈絡損傷，主要病位在胃，涉及肝、脾?！督饏T·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》記載：“吐血不止者，柏葉湯主之?！薄跋卵?，先便后血，此遠血也，黃土

4、湯主之?！闭撌隽藝I血、便血的血證治療方藥。唐主任認為本病的病因可分外因與內因，引起嘔血、便血之因，總由胃腸濕熱火熱灼傷脈絡之外因，或氣虛血失統(tǒng)攝之內因所致；其病機均是血不循經；在辯證方面重在辯清標本：一般認為，從邪正來說，正氣為本，邪氣為標；脾胃氣虛為本，邪熱灼傷血絡為標；在因證關系上，以固疾為本，血不所主為標。2、臨證治驗劉女74歲主訴：嘔血、黑便1周余?；颊咭恢芮耙蝻嬍巢还?jié)，多食辛辣之品，出現(xiàn)嘔血黑便，遂就診于某醫(yī)院，行急診胃鏡示：“靡爛出血性胃炎”，予于抑酸藥與胃黏膜保護劑（具體用藥不詳），嘔血減輕，黑便仍有，特來門診求治中醫(yī)。癥

5、見面色蒼白微黃，全身乏力，食欲不振，惡心泛酸，舌質紅苔薄膩，脈弦細數(shù)。檢查：BP130/80mmHg大便隱血試驗3+唐主任辯證為脾虛濕困，血失統(tǒng)攝，行健脾益氣，涼血止血之法，自擬方：黨參20g淮山藥15g白術15g谷芽30g茯苓10g白及10g側柏葉20g雞內金10g地榆炭15g紫珠草30g麥芽30g甘草3g5劑水煎飯后服二診：患者訴無嘔血，仍有乏力、口苦、嘔酸、噯氣、癥見神清、面色微黃、大便干、舌質淡，苔薄膩，脈弦細，檢查：BP120/70mmHg，大便隱血試驗2+唐主任辯證此為脾虛氣滯重于濕熱，亦有血虛之象，即用健脾益氣，養(yǎng)血止血，

6、自擬方：黨參25g淮山藥15g白術15g半夏6g陳皮6g茯苓10g白及15g枳殼9g紫珠草30g側柏葉15g地榆炭15g厚樸9g黃芪20g當歸10g瓜蔞20g甘草3g7劑水煎飯后服用。患者連服7劑，諸癥皆平，大便隱血試驗陰性，唐主任隨癥加減，囑其繼服一周，加強療效，并強調今后注意飲食，善于保養(yǎng)。按：此則上消化道出血病案為嗜食辛辣之品所誘發(fā)，辛辣灸烤之品致燥熱焦結胃腸，火熱內熾，擾動血絡而外溢；熱郁結于腸胃，升降失合，熱久郁而化火，灼傷胃腸絡脈，血隨胃氣上逆而成吐血之證，血溢腸間則便血?！杜R證指南醫(yī)案?吐血》曰：“酒熱戕胃之類，皆能助火動

7、血?！倍度f病回春·失血》亦曰“便血者，大便出血，臟腑蘊積濕熱也?！边@是本病出血的外因，唐主任又指出本案另有內因：患者已是垂暮之年，脾氣脾陽易虧虛，年老體倦，耗損脾胃，脾胃虛弱則不能統(tǒng)血，血液則外溢，上逆則致吐血；脾胃虛寒，以致寒氣易積中焦，脾胃陽虛，運化無力，不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外則便血?！夺t(yī)貫·血證論》曰：“胃者，守營之血，守而不走，存于胃中，胃氣虛不能攝血，故令人嘔血，從喉而出于口也?！薄吨T病源侯論·虛勞吐下血侯》亦曰：“臟腑腸胃，腸虛則下血也?！痹谥委熒?，唐主任按“急則治其標，緩則治其本”和“間者并行，甚者獨行”的原則，宗“留得

8、一分自家之血，減得一分上升之火”之旨。在一診之時，患者出血之癥為急，因此唯以止血為第一要務，盡快祛除出血之因，故重用側柏葉、紫珠草涼血止血；又用白芨、地榆炭收斂止血，現(xiàn)代藥理研究白芨具有良好的止血作用，能顯