醫(yī)案整理師承

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1、實(shí)用文檔鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓名：胡某性別：女年齡：79歲民族：-文化程度：-籍貫：-職業(yè)：-婚姻狀況：已婚初診時(shí)間：2015.4.5主訴：間斷性惡寒汗出多年，再發(fā)半月余。現(xiàn)病史：每稍感風(fēng)寒即覺畏寒，夜間汗出，常服一般治感冒藥物如清熱解毒口服液、感冒通等無(wú)效，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。半月前因受涼再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)輸青霉素、清開靈注射液等無(wú)效?，F(xiàn)癥：惡寒，低熱，夜間汗出，乏力。舌邊尖紅，舌苔厚膩微黃，脈弦緊。既往史（藥敏史）：40年前曾患瘧疾輔助檢查:體溫37.5℃。血常規(guī)：WBC5.2×109/L，N0.65，L0.35。辨證分析：風(fēng)寒襲表證文案大全實(shí)用文檔中醫(yī)診斷：感冒（

2、太陽(yáng)少陽(yáng)合?。┪麽t(yī)診斷：病毒性感冒治法：和解少陽(yáng)，解表溫里。方藥：柴胡桂枝干姜湯加味。柴胡15g，黃芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蠣30g，花粉15g，常山15g，茵陳20g，金銀花20g，連翹20g，甘草10g。3劑，水煎服。復(fù)診：目前精神尚可，服藥平和，畏寒減輕，汗出減少，仍感乏力。舌尖紅，苔厚膩微黃，脈弦細(xì)。以上方加黃芪30g，白術(shù)10g。3劑，水煎服。心得體會(huì)：文案大全實(shí)用文檔脾肺氣虛，稍感風(fēng)寒即覺畏寒，夜間汗出，低熱，常服一般治感冒藥物，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，伴乏力明顯。既往治療大多為辛涼解表、清熱解毒之品，致使太陽(yáng)之邪內(nèi)陷，少陽(yáng)樞機(jī)不利，又有內(nèi)陷太陰之勢(shì)?！秱?/p>

3、》原文提出：“傷寒五六日，已發(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！睔v代醫(yī)家均認(rèn)為該方是治療少陽(yáng)兼水飲的方劑?！秱摗分姓J(rèn)為少陽(yáng)為半表半里，是表里傳變的樞機(jī)，不僅是表證傳里的樞機(jī)，也是三陽(yáng)病傳入三陰的樞機(jī)。簽名：年月日指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：簽名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓名：郭某性別：女年齡：51歲民族：-文化程度：-籍貫：-職業(yè)：-婚姻狀況：已婚初診時(shí)間：2015.5.15主訴：咳嗽10余年，伴大便稀。現(xiàn)病史：患者干咳，每至冬天發(fā)病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西醫(yī)醫(yī)院就診，西醫(yī)診斷為“慢性支氣

4、管炎”，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫(yī)?，F(xiàn)癥：干咳無(wú)痰，咽癢，大便稀，納可，小便可。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦既往史（藥敏史）：既往有慢性闌尾炎病史。文案大全實(shí)用文檔輔助檢查:-辨證分析：氣陰兩虛證中醫(yī)辨證：咳嗽(氣陰兩虛）西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎治法：益氣養(yǎng)陰，宣肺止咳。方藥：黨參30g，麥冬10g，五味子12g，干姜15g，細(xì)辛4g，柴胡15g，黃芩10g，炙麻黃6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15劑，水煎服。復(fù)診：咳嗽明顯改善，現(xiàn)遇冷咽癢，咳嗽無(wú)痰，納可，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15劑，水煎服。心得體會(huì)：文案大全實(shí)用文檔內(nèi)傷“咳嗽”一證

5、，多因感冒遷延日久，脾肺氣虛，肝陰血虛，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺氣上逆而作。本案辨治應(yīng)該注意以下三點(diǎn)：一是患者患病日久，氣陰耗傷。二是遇冷而發(fā)咽癢，為風(fēng)邪犯肺之象。三是大便稀，為脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)下陷之證；舌質(zhì)紅，脈弦，為木郁化熱所致。故在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加入疏風(fēng)（肝）宣肺、溫補(bǔ)脾陽(yáng)之品。簽名：年月日指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)：簽名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作醫(yī)案記錄姓名：梁某性別：男年齡：47歲民族：-文化程度：-籍貫：-文案大全實(shí)用文檔職業(yè)：-婚姻狀況：已婚初診時(shí)間：2015.5.20主訴：氣喘10年余，加重2年?，F(xiàn)病史：患者于10年前出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀，晨起吸煙后癥狀加重，伴咳

6、嗽、吐白痰，未予治療。近2年癥狀日漸加重，遂來(lái)診?，F(xiàn)癥：陣發(fā)性咳嗽、氣喘，吐白痰，鼻塞，活動(dòng)后氣喘加劇，心慌、胸悶，飲食尚可，便溏，一日3～4次。舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。既往史（藥敏史）：對(duì)橡膠、冷空氣過(guò)敏輔助檢查:心電圖提示：①竇性心動(dòng)過(guò)速：心率103次/分；②側(cè)壁及下壁缺血，T波改變。胸片提示：支氣管炎性改變（肺紋理增粗，模糊，肺中下野點(diǎn)狀陰影）。辨證分析：外寒內(nèi)飲證中醫(yī)辨證：咳嗽西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)溫化飲。方藥：小青龍湯合生脈散加味文案大全實(shí)用文檔炙麻黃6g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜12g，細(xì)辛3g，五味子10g，白芍15g，黨參30g，麥冬10g，陳皮20g

7、，杏仁10g，附子6g，茯苓30g，厚樸20g，白芥子12g，蘇子15g，萊菔子15g，柴胡15g，黃芩12g，生姜30g。6劑，水煎服。復(fù)診：咳喘明顯減輕，活動(dòng)后仍有氣喘，大便稀薄，1日2～3次。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈細(xì)數(shù)。上方炙麻黃9g、干姜18g、附子9g、黃芩10g，加入白僵蠶15g、白術(shù)10g。6劑，水煎服。心得體會(huì)本案為氣陰兩虛之咳嗽、喘證?；颊呦忍觳蛔?，肺脾氣虛，脾陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，痰濁