有關(guān)胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)研究

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1、有關(guān)胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)研究　　摘要：　　目的：對(duì)胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)進(jìn)行研究，總結(jié)和確定致病機(jī)制，從而為臨床治療提供有益指導(dǎo)。方法：選取36例該類患者，對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行全面且細(xì)致的回顧性分析。結(jié)果：對(duì)該類患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，其主要臨床表現(xiàn)有：1）兩眼向上或一側(cè)凝視。2）頭后仰。3）頸部僵硬。采取安定靜脈注射、654-2靜脈滴注、補(bǔ)液促排泄等措施。經(jīng)過上述治療之后，34例患者均在4h之內(nèi)恢復(fù)正常。2例患者雖然癥狀有明顯改善，然而6h后仍然存在雙手顫抖擺動(dòng)的癥狀，將其收院治療，24h之后相關(guān)癥狀全部消失。結(jié)論：兒童患者以及老年患者應(yīng)用胃復(fù)安的過程中更容易發(fā)生錐體外系反

2、應(yīng)，這是由這兩大人群自身體質(zhì)特性所決定的，所以，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，如果發(fā)生，可使用654-2予以治療?！　￡P(guān)鍵詞：胃復(fù)安；錐體外系反應(yīng)；研究　　【中圖分類號(hào)】　　R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0309-02　　前言　　在臨床上，胃復(fù)安屬于一種較為常用的胃動(dòng)力藥，能夠緩解和清除由于胃腸道動(dòng)力障礙而導(dǎo)致的上腹不適、腹脹以及嘔吐等不良癥狀，然而其有一定的幾率導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，應(yīng)予以足夠的關(guān)注[1]。有鑒于此，本文選取36例胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)患者為研究對(duì)象，對(duì)該反應(yīng)進(jìn)行深入探究，總結(jié)和確定致病機(jī)制，從而為臨床治療提供有益指導(dǎo)?，F(xiàn)將詳情報(bào)

3、道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料：　　選取2011年1月～2014年1月就診于我院且發(fā)生胃復(fù)安致椎體外系反應(yīng)的36例患者為研究對(duì)象，男18例，女18例，年齡5～69歲，平均年齡36.6歲，全部入選患者均沒有錐體外系疾病史。用藥方式：1）口服18例。2）肌注16例。3）靜脈滴注2例。臨床表現(xiàn)：1）痙攣性斜頸18例。2）帕金森綜合征8例。3）靜坐不能6例。4）手足徐動(dòng)癥4例。所有患者均不存在意識(shí)障礙，對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，除發(fā)現(xiàn)錐體外系體征之外，沒有發(fā)現(xiàn)其他異常。　　1.2治療方法：　　待確診為胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)之后，36例均接受以下治療：1）即刻停止使用胃復(fù)安

4、。2）經(jīng)靜脈途徑注射安定，用量控制在0.3～0.5mg/kg之間。3）經(jīng)靜脈途徑滴注654-2，用量控制在0.1～0.2mg/kg。4）對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行積極而有效的治療。5）合理補(bǔ)液促進(jìn)患者有效排泄等[2]。　　2結(jié)果　　對(duì)該類患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，其主要臨床表現(xiàn)有：1）兩眼向上或一側(cè)凝視。2）頭后仰。3）頸部僵硬。采取安定靜脈注射、654-2靜脈滴注、補(bǔ)液促排泄等措施。經(jīng)過上述治療之后，34例患者均在4h之內(nèi)恢復(fù)正常。2例患者雖然癥狀有明顯改善，然而6h后仍然存在雙手顫抖擺動(dòng)的癥狀，將其收院治療，24h之后相關(guān)癥狀全部消失?！　?討論　　3.1胃復(fù)安及其致椎體外系反應(yīng)機(jī)

5、理：　　胃復(fù)安將會(huì)對(duì)多巴胺受體施加一定的阻斷作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的有效抑制，不僅能夠發(fā)揮有效的中樞性鎮(zhèn)吐功能，同時(shí)還能夠給胃腸道帶來一定程度的興奮刺激，在臨床上大多適用于因功能性消化不良而導(dǎo)致的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，另外，在腫瘤放療導(dǎo)致的惡心嘔吐的治療中也有所應(yīng)用。胃復(fù)安應(yīng)用時(shí)有可能伴有不良反應(yīng)，主要包括嗜睡、疲倦以及乏力等，其導(dǎo)致的椎體外系反應(yīng)在近些年來的臨床應(yīng)用中有逐漸增多的趨勢(shì)[3]。金嶸等[4]曾以796例患者為研究對(duì)象，對(duì)致錐體外系反應(yīng)藥源性疾病進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃復(fù)安更容易致錐體外系反應(yīng)，占全部病例的50.2%?！　?duì)胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)進(jìn)行研究

6、發(fā)現(xiàn)，其反應(yīng)機(jī)理如下：對(duì)多巴胺受體施加一定的阻斷作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的有效抑制，如此一來，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)吐效應(yīng)；與此同時(shí)，黑質(zhì)-紋狀體通路上所對(duì)應(yīng)的多巴胺水平明顯降低，乙酰膽堿所發(fā)揮的作用則會(huì)明顯增強(qiáng)，最終導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生?！　∵€發(fā)現(xiàn)：1）兒童患者（50%）及老年患者（38.9%）占比較大，其原因在于，兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，而老年人體內(nèi)的基底核團(tuán)細(xì)胞嚴(yán)重老化，功能出現(xiàn)一定程度的退變，多巴胺分泌隨之減少。正因如此，兩大人群成為胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)的高發(fā)人群。2）即便對(duì)患者予以1次常規(guī)劑量的胃復(fù)安也有可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，由此可推斷，該反應(yīng)可能和個(gè)

7、體敏感性存在一定的關(guān)聯(lián)。相關(guān)文獻(xiàn)[5]指出，隨著胃復(fù)安劑量的不斷加大，其致錐體外系反應(yīng)的可能性也隨之上升?！　?.2胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)的治療：　　胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)預(yù)后理想，不會(huì)留有后遺癥。對(duì)相關(guān)患者應(yīng)用胃復(fù)安時(shí)，不僅要嚴(yán)格依據(jù)用藥指征，還應(yīng)控制好用藥劑量。一般治療中，胃復(fù)安用藥標(biāo)準(zhǔn)不允許大于0.5mg/（kg?d），且需要分2～3次應(yīng)用[6]，與此同時(shí)，應(yīng)針對(duì)錐體外系反應(yīng)相關(guān)癥狀予以密切監(jiān)測(cè)，兒童患者以及老年患者應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)特別慎重。作為臨床醫(yī)生應(yīng)不斷加深對(duì)該反應(yīng)的了解和認(rèn)識(shí)，尤其要和癲癇等存在類似癥狀的疾病進(jìn)行有效區(qū)分。對(duì)于突發(fā)性錐體外系反應(yīng)