骨蝕(股骨頭壞死)精深中醫(yī)治療方案設(shè)計

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1、實用標(biāo)準(zhǔn)骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂版（2002年版）（1）早期有跛行，髖膝酸痛，僵硬感，活動時痛，休息后好轉(zhuǎn)。（2）髖部活動受限，最早為旋轉(zhuǎn)受限，以后涉及屈曲、外展和內(nèi)收，患肢肌肉萎縮。（3）后期呈屈曲內(nèi)收畸形。（4）X線片示骨壞死改變。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》）（1）主要標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀、體征和病史：髖關(guān)節(jié)痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限且內(nèi)旋時疼痛加重，有髖部外傷史、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇史及酗酒史。②X線改變：

2、a.股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；b.文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；c.軟骨下骨有透光帶（新月征陽性、軟骨下骨折）。X線攝片為雙髖后前位（正位）和蛙式位。③核素骨掃描示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。④股骨頭MRIT1加權(quán)像顯示帶狀低信號影（帶狀類型）或T2加權(quán)像顯示雙線征。建議同時行Tl及T2加權(quán)序列，對可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常規(guī)應(yīng)用冠狀位與橫斷位成像，為更精確估計壞死體積及更清晰顯示病灶，可另加矢狀位成像。⑤骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。（2）次要標(biāo)準(zhǔn)①X線片示股骨頭塌陷伴關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)囊性

3、變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁。②核素骨掃描示股骨頭內(nèi)冷區(qū)或熱區(qū)。③股骨頭MRI示等質(zhì)或異質(zhì)低信號強度，伴T1加權(quán)像的帶狀改變。兩個或以上主要標(biāo)準(zhǔn)陽性，即可診斷為0NFH。一個主要標(biāo)準(zhǔn)陽性或三個次要標(biāo)準(zhǔn)陽性，其中至少包括一個X線片陽性改變，即可診斷為股骨頭可能壞死。（二）疾病分期文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)采用1993年國際骨循環(huán)研究會（AssocIatIonResearchCIrculatIonOsseous，ARCO）提出的國際分期標(biāo)準(zhǔn)。股骨頭壞死的ARCO分期0期骨活檢證實為骨壞死，其他檢查正常。I期ECT或MRI確診，X線片、CT表現(xiàn)正常。依MRI所見，股骨頭受累區(qū)分

4、。I-A股骨頭受累<15％。I-B股骨頭受累15％～30％。I-C股骨頭受累>30％。文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ期X線片表現(xiàn)異常（股骨頭斑點狀改變、骨硬化、囊性變、骨質(zhì)稀少），在X線平片及CT上無股骨頭塌陷表現(xiàn)，髖臼無改變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分：Ⅱ-A股骨頭受累<15％。Ⅱ-B股骨頭受累l5％～30％。Ⅱ-C股骨頭受累>30％。Ⅲ期X線片上出現(xiàn)新月征，根據(jù)正、側(cè)位X線片上新月征累及股骨頭的范圍。Ⅲ-A股骨頭塌陷<2mm或新月征<15％。Ⅲ-B股骨頭塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。Ⅲ-C股骨頭塌陷>4mm或新月征>30％。Ⅳ期X線片表現(xiàn)為股骨頭扁平、關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼

5、也顯示有骨硬化、囊性變及邊緣骨贅等變化。（三）分型采用2001年日本厚生省骨壞死研究會（JapaneseInvestIgatIonCommIttee，JIC）修訂的股骨頭壞死的分型標(biāo)準(zhǔn)（見下圖）。文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)分型體系由四種類型組成（A，B，C1，和C2），以股骨頭MRIT1加權(quán)的正中冠狀位面和前后位X線圖像為分型依據(jù)。A型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于1/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面；B型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于2/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面；C型指壞死區(qū)占據(jù)超過2/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面，然而C2型壞死區(qū)域向外延伸超過了髖臼的外緣，C1型沒有。負(fù)重面是髖臼外緣和淚點連線中點垂線以外的區(qū)域。（四）證候診斷1．血

6、瘀氣滯證：髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)暗或有瘀點，苔黃，脈弦或沉澀。2．腎虛血瘀證：髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔燥黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)。3．痰瘀蘊結(jié)證：髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖，舌質(zhì)灰，苔膩，脈滑或濡緩。二、治療方案（一）非手術(shù)治療方法1．辨證選擇中藥口服湯劑或中成藥文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)（1）血瘀氣滯證：創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死早期為主。治法：行氣活血，化瘀止痛推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地、枳殼、香附、延胡索。中成藥：通絡(luò)生骨膠囊

7、、川芎嗪片等。（2）腎虛血瘀證：以激素性股骨頭壞死為主。治法：補益肝腎，行氣活血推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、秦艽、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、骨碎補、黨參、當(dāng)歸、芍藥、熟地、甘草、川芎。中成藥：通絡(luò)生骨膠囊，川芎嗪片等。（3）痰瘀蘊結(jié)證：以酒精性股骨頭壞死為主。治法：祛痰化濕，活血化瘀推薦方藥：桃紅四物湯合二陳湯加味。茵陳、生姜、半夏、桂枝、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炙甘草、陳皮、川芎。中成藥：通絡(luò)生骨膠囊，川芎嗪片等。2．針灸治療：以局部選穴為主，配以遠(yuǎn)端的穴位，主要有阿是穴、環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、委中、承山、承筋、跗陽、足三里、陽陵泉、關(guān)元、太溪、懸鐘、涌泉等。