胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折臨床路徑

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1、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折臨床路徑（2016年版）一、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（ICD-10：M80.801、M80.803、M80.981）,無神經(jīng)功能損害。行后路椎體成形術(shù)（ICD-9-CM-3：81.6501）或椎體后凸成形術(shù)（ICD-9-CM-3：81.0013、81.6601）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：一般為輕微外傷或無明顯外傷史。2?體征：骨折部位出現(xiàn)疼

2、痛、畸形、功能障礙等骨折特有的表現(xiàn)，身高變矮、駝背。3?影像學(xué)檢查：有胸腰椎椎體壓縮骨折表現(xiàn)，同時(shí)確定骨折部位、類型、移位的方向和程度。（三》治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。1?骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷明確，無神經(jīng)功能損害；1.無手術(shù)禁忌證。（四》標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：M80.801、M80.803、M80.981胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疾病編碼。2?如患有其他疾病，但住院期間不

3、需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3?無神經(jīng)功能損害者。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）血生化；（3）血凝常規(guī)；（4）血型；（5）輸血常規(guī)；（6）胸片、心電圖；（7）以骨折部位為中心的脊柱正側(cè)位片、CT和MRI。2?根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（高齡或既往有心、肺病史者）；（2）對(duì)于部分診斷不明確的患者，術(shù)前可能需要骨密度、ECT、骨代謝組套等檢查；（3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室（如呼吸科、心內(nèi)科、介入科和麻醉科等）會(huì)診。（七》選擇用藥。1?抗菌藥物：按照《抗菌藥物

4、臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號(hào)）執(zhí)行：接受清潔手術(shù)者,在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（〉1500ml）,可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。通常選用頭胞一代、二代抗生素：如頭葩呼啡、頭胞拉定和頭鞄咲辛、頭砲西丁等。由于術(shù)中植入假體，需預(yù)防性給予抗生素。在術(shù)前0

5、.5小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml）,可手術(shù)中給予第2劑。通常選用頭胞二代、三代抗生素：如頭鞄咲辛、頭鞄西丁和頭胞他噪、頭胞哌酮、頭砲囈厲鈉、頭胞曲松等。2?預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》：預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。預(yù)防方法包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。在行椎管內(nèi)操作（如手術(shù)、穿刺等）前、后的短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)避免使用抗凝藥物。3?術(shù)前鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》：入院時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，以得到患者的配合，達(dá)到理

6、想的疼痛治療效果。對(duì)病人疼痛反復(fù)進(jìn)行評(píng)估（數(shù)字評(píng)價(jià)量表或視覺模擬評(píng)分），及早開始鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，個(gè)體化鎮(zhèn)痛。部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對(duì)出血的影響（如阿司匹林），應(yīng)換用其他藥物或停止使用。術(shù)前準(zhǔn)備包括：（1）藥物調(diào)整，避免突然撤藥；（2）降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療；（3）作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛；（4）患者及家屬教育（包括行為疼痛控制技巧等）o多模式鎮(zhèn)痛：（1）用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；（2）藥物選擇多模式：阿片類如曲馬多、哌替噪、嗎啡與傳統(tǒng)非選擇性NSAIDs如雙氯芬酸、布洛芬、11引噪美辛、美洛昔康，C

7、0X-2抑制劑如塞來昔布或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；（3）個(gè)體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。（八）手術(shù)日為入院第4-5天。1.麻醉方式：全麻或局麻+監(jiān)護(hù)。2.手術(shù)方式：椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù)。3.輸血：由于采用微創(chuàng)手術(shù)，故術(shù)中一般不需輸血。（九》術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。1?必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：以骨折部位為中心的脊柱正側(cè)位片。1.必要時(shí)查脊柱CT、MRI,凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。懷疑下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞時(shí)查D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超和CTPAo2.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)